Revisión on-line: Metástasis Óseas. Estrategia analgésica en pacientes con dolor irruptivo oncológico

24 de abril de 2017

Comité Editorial:

Dr. Jorge Contreras Martínez. Hospital Regional Universitario de Málaga

Dr. Ovidio Fernández Calvo. Complexo Hospitalario Universitario de Orense

Dra. María del Carmen Francisco López. Hospital Jerez de la Frontera, Cádiz

Introducción

Las metástasis óseas suponen un importante problema en la evolución del paciente oncológico, tanto por su frecuencia como por sus complicaciones (dolor, fracturas, compresión medular o hipercalcemia) que limitan la movilidad del paciente y afectan a su calidad de vida.

En estos pacientes hay una alta incidencia de dolor irruptivo que compromete seriamente el cumplimiento de los tratamientos antineoplásicos.

Los tratamientos analgésicos basados en fentanilo de acción rápida se consideran los más eficaces para el tratamiento del dolor irruptivo en estos pacientes con metástasis óseas.

Abordamos esta Revisión On-Line bajo el concepto de revisión clínica-narrativa basada en publicaciones primarias y complementada con casos clínicos, evidencia y experiencia.

El objetivo es el de ofrecer un enfoque multidisciplinar de estas entidades clínicas, con las aportaciones de los Grupos de Trabajo formados por especialistas en oncología médica, oncología radioterápica y cuidados paliativos.

Opciones para el tratamiento del dolor en pacientes con cáncer con disfagia

12 de marzo de 2017

Este artículo hace referencia a la frecuencia con la que los pacientes oncológicos a lo largo de su enfermedad, sobre todo los cánceres de cabeza, cuello y tracto gastro intestinal, presentan disfagia y la dificultad que existe en estos casos para usar la vía oral en su tratamiento. El uso de formulaciones transdérmicas, la vía intravenosa y subcutánea sería una alternativa tan eficaz como la vía oral pero se requiere experiencia en rotar opioides, para que la conversión sea la adecuada.

Por una parte destaca en las presentaciones transdérmicas, que el inicio de acción es más lento con lo cual los opioides de liberación inmediata serían una alternativa hasta conseguir niveles plasmáticos adecuados y si además los pacientes presentan la piel seca, aumento de temperatura por fiebre o edema generalizado la absorción puede ser errática o no la previsible. La vía intravenosa o subcutánea se podría usar si otras formas no son las adecuadas o también en presencia de naúseas o vómitos pero teniendo en cuenta que la intravenosa puede retrasar el alta domiciliaria.

Hoy en día se están desarrollando opioides que se administran a través de la sonda nasogástrica en pacientes disfágicos con formulaciones de microesferas, que permiten una liberación mantenida durante 12 horas.

En cualquier caso, si existe dolor irruptivo, el fentanilo transmucoso ha demostrado que su eficacia es superior y más rápida que la vía oral.

Tratamiento del Dolor Irruptivo: consideraciones 2017

25 de enero de 2017

El dolor irruptivo puede considerarse, desde un punto de vista pragmático, una crisis dolorosa intensa de inicio rápido y corta duración que aparece sobre un dolor basal adecuadamente controlado. En relación a ello, su tratamiento se basa en la administración extra de analgésicos además del tratamiento del dolor basal. Estas dosis extras de analgésicos son consideradas dosis de rescate.

El analgésico utilizado en el tratamiento del dolor irruptivo debería presentar las características de: a) presentar una eficacia analgésica suficiente para aliviar al dolor que se está tratando, b) iniciar su efecto analgésico lo más pronto posible tras su administración, c) una vida media corta que evite su acumulación con el tratamiento analgésico basal.

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Actualización en dolor irruptivo

4 de diciembre de 2016

captura-de-pantalla-2016-12-04-a-las-11-08-45Presentación: Actualización en dolor irruptivo

Dra. Inmaculada Herrador. Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba

XXVI Congreso de la Asociación Andaluza del Dolor

 

Breakthrough pain and its treatment: critical review and recommendations of IOPS

24 de noviembre de 2016

supportive-care-in-cancerMercadante S, Marchetti P, Cuomo A, Mammucari M, Caraceni A; IOPS MS study Group. Breakthrough pain and its treatment: critical review and recommendations of IOPS (Italian Oncologic Pain Survey) expert group. Support Care Cancer. 2016;24(2):961-8. doi: 10.1007/s00520-015-2951

Revisión crítica del diagnóstico y tratamiento del dolor irruptivo realizado por un grupo de expertos italianos en dolor.

El trabajo refleja las dificultades en la aceptación de una definición universal y ello repercute en los datos epidemiológicos respecto a la prevalencia del dolor irruptivo. En la definición del dolor irruptivo siempre se mantiene el concepto de crisis de dolor intenso pero con discrepancia si es sobre un dolor basal ausente, un dolor basal leve o moderado y si el paciente debe estar en tratamiento con opioides.

Consideran que la presencia de 4 o más episodios de dolor intenso debe conducir a aumentar la analgesia basal. Defienden el uso de las formulaciones de liberación rápida de fentanilo para el tratamiento del dolor irruptivo. La selección de una formulación específica se realizará según las características de la mucosa oral y de la nasal; y de la comodidad del paciente o habilidad para el uso. Recomiendan realizar un seguimiento del paciente respecto al cumplimiento del tratamiento y si mal pdfcumplimento o insatisfacción con el producto cambiar de formulación.

Selección y comentarios: Dr. Miguel Ángel Benítez

Avance de eventos científicos en el 2017

18 de noviembre de 2016

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-9-58-594th Annual Miami Interventional pain. Hand-on workshop. WIP.  Enero 13-15 2017. Miami. USA

 

 

 

 

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-10-00-112nd International Brain Stimulation conference. Marzo 5-8 2017. Barcelona 

 

 

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-10-04-25AAPM 33rd Annual Meeting Pain as a Public HealthIssue. Marzo 15-19 2017. Orlando, Florida, USA

 

 

 

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-10-15-586th International Congress on Neuropathic Pain. IASP. Junio 15-18 2017. Gothenburg, Suecia

 

 

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-10-17-1711th International Symposium on Pediatric Pain. Kuala Lumpur, Malasia, 6-9 Julio 2017

 

 

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-10-56-22V Congreso Internacional de Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos. Universidad del Rosario, MEDERI. 24-25 de Agosto 2017

 

 

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-10-26-0422nd Advanced Interv. Pain & Practical Workshop. Budapest, Hungría, 28-31 Agosto 2017

 

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-11-07-06Pain in Europe. Bringing Pain Relief to All Patients. EFIC. Copenhagen, 6-9 de Septiembre 2017

Inter and intra-patient variability in breakthrough pain episodes of opioid-treated patients with underlying chronic pain

17 de octubre de 2016

 

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Rev Soc Esp Dolor. 2016; 23(1): 6-15

Este artículo publicado en 2016, me parece muy interesante en cuanto a la valoración del dolor irruptivo (DI) en 50 pacientes: 23 de origen oncológico y 27 con dolor crónico benigno observando la gran variabilidad tanto interindividual como intrapaciente que existe en cuanto a las características del DI: tipo de dolor, intensidad y duración de cada episodio; situación que con frecuencia apreciamos en nuestra práctica clínica diaria.

Partiendo de la premisa de que el dolor es un síntoma cambiante y evolutivo y, que por ello, su tratamiento debe ser dinámico, me parecería muy acertado el uso de un diario donde el paciente  y su entorno familiar, pueda participar de forma activa; ya que para el éxito del tratamiento del DI es fundamental una buena educación sanitaria que mejore el cumplimiento terapéutico y minimice los posibles efectos adversos.

Selección y comentarios: Dra. Inmaculada Herrador Montiel

 

Detección y evaluación de opioides para pacientes con dolor

26 de febrero de 2012

Versión revisada (Screener and Opioid Assessment for Patients with Pain- Revised, SOAPP®-R). De uso estadounidense, y con patente Inflexxion.

La escala Detección y evaluación de opioides para pacientes con dolor, versión revisada (SOAPP®-R)es una herramienta para ayudar a los médicos a determinar cuánta supervisión podría requerir un paciente que recibe terapia a largo plazo con opioides. La presente es una versión actualizada y revisada de la SOAPP V.1 publicada en 2003.

Los médicos siguen siendo renuentes a prescribir medicamentos opioides porque les preocupa el potencial de adicción, uso indebido y otros comportamientos aberrantes relacionados con la medicación, así como por cuestiones de responsabilidad legal y censura. A pesar de que resultados recientes sugieren que la mayoría de los pacientes pueden permanecer bajo terapia a largo plazo con opioides sin problemas importantes, los médicos con frecuencia dicen no confiar en su capacidad de distinguir entre los pacientes que posiblemente tengan pocos problemas y aquellos que requieren mayor supervisión.

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Variabilidad genética en el uso de opioides en el dolor por cáncer

9 de febrero de 2012
El Dr. Santiago Vilar González, Jefe de Servicio de Oncología Radioterápica del  Instituto de Medicina Oncológica y Molecular de Asturias. (santiago.vilar@imoma.es). Nos envía un artículo comentando el siguiente publicado en la revista PAIN.

No todos los pacientes responden igual a los opioides que se les prescriben. En la respuesta individual a un determinado fármaco influyen el ambiente, los genes y, en ocasiones, la interacción entre los diferentes medicamentos que se estén administrando.

De la misma forma que cada persona absorbe y metaboliza de manera distinta los nutrientes de los alimentos, también absorbe y metaboliza de modos diversos las sustancias activas de los opioides. Dependiendo del fármaco, los factores genéticos pueden ser responsables de entre un 20% y un 95% de las diferencias interindividuales en sus efectos.

La fármacogenética es la disciplina que estudia la influencia de nuestros genes en la actividad, transporte y metabolismo (activación e inactivación) de los fármacos. Su objetivo es proporcionar información complementaria al médico para que éste pueda elegir el fármaco y/o la dosis más adecuada a las características del paciente. Impulsada por los últimos avances de la biología molecular, la fármacogenética ha experimentado una gran evolución en los últimos años. En determinadas circunstancias, predecir cómo va a responder una persona a un fármaco puede tener mucha importancia, contribuyendo en nuestro caso a mejorar el manejo del dolor. Personalizar el tratamiento en base al perfil genético del paciente permite obtener mayor eficacia con menor incidencia de efectos adversos.

En esta línea, recientemente ha salido publicado un artículo en la revista “Pain” que trata sobre el tema. En el mismo se indica que los pacientes con cáncer necesitan dosis variables de opioides y, que estudios tanto preclínicos como clínicos, sugieren que la eficacia analgésica se relaciona con la variabilidad genética del individuo. De todas formas los estudios existentes hasta la actualidad presentan déficits metodológicos que hacen difícilmente extrapolables sus resultados. Asimismo existe un desconocimiento sobre qué genes podrían ser los candidatos para su estudio.

Por todo ello Klepstad et al han realizado un estudio sobre la variabilidad genética y su influencia en el metabolismo de los opioides, validando sus resultados. Para ello han utilizado una gran población (2294 pacientes europeos) en tratamiento con el tercer escalón de la OMS. Se han analizado los polimorfismos de un solo nucleótido (SNPs) que pudieran estar en relación con el metabolismo de los opioides. Se estratificaron los pacientes por factores predictivos que incluían intensidad del dolor, tiempo de tratamiento con opioides, edad, sexo, PS, y la existencia de metástasis, tanto óseas como del SNC.

Ninguno de lo 112 SNPs estudiados en los 25 genes seleccionados demostró asociación significativa alguna con las dosis de opioides.

Estos hallazgos no respaldan hoy por hoy el uso de la farmacogenética en las guías de manejo de los opioides. Asimismo se reafirma la importancia de validar los hallazgos obtenidos en los estudios de asociaciones genéticas, de cara a evitar informar sobre asociaciones espurias como datos ya validados.

Imfluence from genetic variability on opioide use for cáncer pain: a European genetic association study of 2294 cancer pain patients. Pain 2011, 152(5):1139-1145. PMID: 21398039.