Revisión on-line: Metástasis Óseas. Estrategia analgésica en pacientes con dolor irruptivo oncológico

24 de abril de 2017

Comité Editorial:

Dr. Jorge Contreras Martínez. Hospital Regional Universitario de Málaga

Dr. Ovidio Fernández Calvo. Complexo Hospitalario Universitario de Orense

Dra. María del Carmen Francisco López. Hospital Jerez de la Frontera, Cádiz

Introducción

Las metástasis óseas suponen un importante problema en la evolución del paciente oncológico, tanto por su frecuencia como por sus complicaciones (dolor, fracturas, compresión medular o hipercalcemia) que limitan la movilidad del paciente y afectan a su calidad de vida.

En estos pacientes hay una alta incidencia de dolor irruptivo que compromete seriamente el cumplimiento de los tratamientos antineoplásicos.

Los tratamientos analgésicos basados en fentanilo de acción rápida se consideran los más eficaces para el tratamiento del dolor irruptivo en estos pacientes con metástasis óseas.

Abordamos esta Revisión On-Line bajo el concepto de revisión clínica-narrativa basada en publicaciones primarias y complementada con casos clínicos, evidencia y experiencia.

El objetivo es el de ofrecer un enfoque multidisciplinar de estas entidades clínicas, con las aportaciones de los Grupos de Trabajo formados por especialistas en oncología médica, oncología radioterápica y cuidados paliativos.

Información para el paciente con dolor crónico y/o irruptivo

29 de marzo de 2017

La participación, información y comunicación, sin duda permiten adaptar la atención sanitaria a las necesidades de los pacientes y de sus familias, mejorar la toma de decisiones y abrir la puerta al autocuidado, al protagonismo y empoderamiento del paciente. 

Su evaluación permite afirmar que la educación a pacientes/familiares con contenidos específicos sobre el dolor en programas de autocuidados (automanejo, autoayuda o pacientes expertos) incrementa la autoconfianza y la percepción de autocontrol de la enfermedad, aumenta la satisfacción, mejora la calidad de vida, y disminuye de forma modesta los síntomas físicos/psicológicos a largo plazo, con una posible disminución del consumo de recursos sanitarios (consultas, pruebas complementarias, efectos adversos de fármacos).

Extraído del PLAN ANDALUZ DE DOLOR

Estamos adjuntando dos documentos en PDF para que pueda imprimirlos y proporcionar copias a los pacientes con dolor crónico y/o irruptivo:

Documento informativo: DOLOR CRÓNICO Y DOLOR IRRUPTIVO

Cuestionario de seguimiento de dolor irruptivo

 

Opciones para el tratamiento del dolor en pacientes con cáncer con disfagia

12 de marzo de 2017

Este artículo hace referencia a la frecuencia con la que los pacientes oncológicos a lo largo de su enfermedad, sobre todo los cánceres de cabeza, cuello y tracto gastro intestinal, presentan disfagia y la dificultad que existe en estos casos para usar la vía oral en su tratamiento. El uso de formulaciones transdérmicas, la vía intravenosa y subcutánea sería una alternativa tan eficaz como la vía oral pero se requiere experiencia en rotar opioides, para que la conversión sea la adecuada.

Por una parte destaca en las presentaciones transdérmicas, que el inicio de acción es más lento con lo cual los opioides de liberación inmediata serían una alternativa hasta conseguir niveles plasmáticos adecuados y si además los pacientes presentan la piel seca, aumento de temperatura por fiebre o edema generalizado la absorción puede ser errática o no la previsible. La vía intravenosa o subcutánea se podría usar si otras formas no son las adecuadas o también en presencia de naúseas o vómitos pero teniendo en cuenta que la intravenosa puede retrasar el alta domiciliaria.

Hoy en día se están desarrollando opioides que se administran a través de la sonda nasogástrica en pacientes disfágicos con formulaciones de microesferas, que permiten una liberación mantenida durante 12 horas.

En cualquier caso, si existe dolor irruptivo, el fentanilo transmucoso ha demostrado que su eficacia es superior y más rápida que la vía oral.

Actualización en dolor irruptivo

4 de diciembre de 2016

captura-de-pantalla-2016-12-04-a-las-11-08-45Presentación: Actualización en dolor irruptivo

Dra. Inmaculada Herrador. Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba

XXVI Congreso de la Asociación Andaluza del Dolor

 

Breakthrough pain and its treatment: critical review and recommendations of IOPS

24 de noviembre de 2016

supportive-care-in-cancerMercadante S, Marchetti P, Cuomo A, Mammucari M, Caraceni A; IOPS MS study Group. Breakthrough pain and its treatment: critical review and recommendations of IOPS (Italian Oncologic Pain Survey) expert group. Support Care Cancer. 2016;24(2):961-8. doi: 10.1007/s00520-015-2951

Revisión crítica del diagnóstico y tratamiento del dolor irruptivo realizado por un grupo de expertos italianos en dolor.

El trabajo refleja las dificultades en la aceptación de una definición universal y ello repercute en los datos epidemiológicos respecto a la prevalencia del dolor irruptivo. En la definición del dolor irruptivo siempre se mantiene el concepto de crisis de dolor intenso pero con discrepancia si es sobre un dolor basal ausente, un dolor basal leve o moderado y si el paciente debe estar en tratamiento con opioides.

Consideran que la presencia de 4 o más episodios de dolor intenso debe conducir a aumentar la analgesia basal. Defienden el uso de las formulaciones de liberación rápida de fentanilo para el tratamiento del dolor irruptivo. La selección de una formulación específica se realizará según las características de la mucosa oral y de la nasal; y de la comodidad del paciente o habilidad para el uso. Recomiendan realizar un seguimiento del paciente respecto al cumplimiento del tratamiento y si mal pdfcumplimento o insatisfacción con el producto cambiar de formulación.

Selección y comentarios: Dr. Miguel Ángel Benítez

Avance de eventos científicos en el 2017

18 de noviembre de 2016

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-9-58-594th Annual Miami Interventional pain. Hand-on workshop. WIP.  Enero 13-15 2017. Miami. USA

 

 

 

 

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-10-00-112nd International Brain Stimulation conference. Marzo 5-8 2017. Barcelona 

 

 

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-10-04-25AAPM 33rd Annual Meeting Pain as a Public HealthIssue. Marzo 15-19 2017. Orlando, Florida, USA

 

 

 

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-10-15-586th International Congress on Neuropathic Pain. IASP. Junio 15-18 2017. Gothenburg, Suecia

 

 

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-10-17-1711th International Symposium on Pediatric Pain. Kuala Lumpur, Malasia, 6-9 Julio 2017

 

 

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-10-56-22V Congreso Internacional de Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos. Universidad del Rosario, MEDERI. 24-25 de Agosto 2017

 

 

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-10-26-0422nd Advanced Interv. Pain & Practical Workshop. Budapest, Hungría, 28-31 Agosto 2017

 

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-11-07-06Pain in Europe. Bringing Pain Relief to All Patients. EFIC. Copenhagen, 6-9 de Septiembre 2017

Reunión de expertos: dolor irruptivo oncológico

22 de octubre de 2016
captura-de-pantalla-2016-10-22-a-las-11-10-25

Se ha realizado en Alicante una REUNIÓN DE EXPERTOS del área para discutir diversos aspectos SOBRE EL DOLOR IRRUPTIVO oncológico.

Los asistentes, expertos en el manejo del dolor irruptivo oncológico (DIO), correspondían a diversas especialidades aportando así una visión multidisciplinar de esta situación clínica presente en Unidades del Dolor, Unidades de Paliativos, Servicios de Oncología Médica y Servicios de Oncología Radioterápica.

La discusión se centró en torno a una serie de preguntas relacionadas con el abordaje del dolor irruptivo oncológico desde la experiencia de cada uno de los asistentes para llegar a respuestas de consenso.

Las preguntas que se plantearon son las siguientes:

  1. ¿Cómo se elige entre unos y otros fentanilos? ¿Existe alguna preferencia según la vía de administración?
  2. Importancia de los atributos: Rapidez de acción según la vía de administración
  3. Importancia de los atributos: Precisión de dosificación y variedad de dosis. Dosis recetadas al inicio
  4. Seguimiento en la evaluación de la eficacia analgésica
  5. Importancia de los atributos: Comodidad en la administración y aplicación en pacientes encamados
  6. Importancia de los atributos: Facilidad de explicación y materiales de soporte
  7. Accesibilidad del laboratorio para consultas y preguntas. Experiencia con el producto

pdfDesarrollo de las respuestas y documento final

 

What to Do, and What Not to Do, When Diagnosing and Treating Breakthrough Cancer Pain (BTcP): Expert Opinion

13 de octubre de 2016

captura-de-pantalla-2016-10-13-a-las-17-39-00What to Do, and What Not to Do, When Diagnosing and Treating Breakthrough Cancer Pain (BTcP): Expert Opinion

Working Group Nientemale DEI, R. Vellucci, G. Fanelli, R. Pannuti, C. Peruselli, S. Adamo, G. Alongi, F. Amato, L. Consoletti, L. Lamarca, S. Liguori, C. Lo Presti, A. Maione, S. Mameli, F. Marinangeli, S. Marulli, V. Minotti, D. Miotti, L. Montanari, G. Moruzzi, S. Palermo, M. Parolini, P. Poli, W. Tirelli, A. Valle, and P. Romualdi

Trabajo muy interesante con alto contenido docente para el reconocimiento del DIO y su tratamiento. El trabajo realiza una revisión sobre el DIO y su tratamiento y aporta unas recomendaciones respecto a qué hacer / y no hacer en el tratamiento del DIO. Ha sido escrito por un grupo de expertos italianos en dolor. El trabajo ha recibido alguna crítica que es adecuadamente contestada por los autores. Altamente recomendable su lectura así como la réplica de los autores a la crítica recibida (ésta también está disponible en esta web)

Selección y comentarios: Dr. Miguel Ángel Benítez Rosario

Metástasis óseas dolorosas

16 de julio de 2012

“Completísimo y reciente artículo de revisión sobre un tema cada día más candente en oncología, como es el de las metástasis óseas, ya que una mejoría continúa en el control local de la enfermedad lleva pareja una mayor incidencia de metástasis a distancia. En esta revisión se repasan los aspectos fisiopatológicos de forma sencilla, y se insiste en las distintas posibilidades terapéuticas, incluyendo fármacos, bisfosfonatos, radioterapia o cirugía entre otros. Se realiza también una interesante recopilación de las nuevas opciones y de posibilidades futuras. Finalmente, una bibliografía impresionante completa un excelente artículo de revisión.”

Painful Osseous Metastases.      Howard S. Smith, MD

Pain Physician 2011; 14:E373-E405 • ISSN 2150-1149

Resumen de la introducción:

Hasta el 90% de los pacientes con cáncer en estadio metastásico o avanzado experimentarán dolor relacionado con el cáncer de forma significativa. Aproximadamente la mitad o más de los pacientes diagnosticados de cáncer pueden experimentar dolor en los huesos. Se ha estimado que las metástasis tumorales en el esqueleto afectan a unos 400.000 ciudadanos de Estados Unidos cada año. El carcinoma de mama, pulmón y próstata representan cerca del 80% de la enfermedad ósea metastásica secundaria. Las metástasis óseas pueden causar devastadoras complicaciones clínicas asociadas con una reducción drástica en la calidad de la vida, la movilidad y la independencia, así como dolor refractario insoportable. Las complicaciones asociadas a las metástasis óseas también presentan una carga económica sustancial. Actualmente, aún tenemos un número significativamente alto de pacientes con metástasis óseas que sufren de dolor sin alivio.

Pueden acceder al artículo completo: http://www.painphysicianjournal.com/2011/july/2011;14;E373-E405.pdf

WIP 2012: póster Evaluación en un departamento de oncología

21 de febrero de 2012

“Artículo portugués en el que se analiza la incidencia de dolor  en una unidad oncológica. El resultado fue que el tratamiento del dolor era subóptimo.”

P127.  PAIN EVALUATION IN AN ONCOLOGY DEPARTMENT: PREVALENCE, CHARACTERIZATION AND TREATMENT

S. Custodio, A. Joaquim, V. Peixoto, J.E. Macedo, A. Araujo Centro Hospitalar de Entre o Douro e Vouga, Santa Maria da Feira, Portugal

Introducción: El dolor es un síntoma temido por los pacientes de cáncer. Se estima que el 50% de los pacientes de cáncer tienen al menos un episodio de dolor severo. Los estudios demuestran que la mayoría están subtratados.

Objetivos: Determinar la prevalencia del dolor en una muestra de pacientes con cáncer del Departamento de Oncología de la Centro Hospitalario de Entre Douro e Vouga (CHEDV), y hacer su caracterización (datos demográficos, clínicos e información del dolor).

 Métodos: Estudio transversal con una muestra de pacientes entre abril de 2010 y junio de 2011. La recopilación de datos se realizó mediante la aplicación de un cuestionario. Se utilizaron Microsoft Excel y SPSS para el registro y análisis de datos.

Resultados: Se incluyeron 224 pacientes, 50% mujeres, con una edad media de 65 años. Noventa y tres pacientes (42%) reportaron dolor en las últimas 24 horas. La mayoría de ellos tenía una enfermedad avanzada, el cáncer de pulmón fue el más prevalente. Treinta y tres por ciento de los pacientes presentaron dolor basal moderado y el 10% dolor severo, 48% dolor irruptivo moderado y severo el 33%.

De los 93 pacientes con dolor, el 42% fueron tratados con paracetamol y/o antiinflamatorios no esteroideos, 9,7% con opioides debiles y el 6,5%, con opiodes fuertes. De los 39 pacientes con dolor basal de moderado a grave, sólo 7 fueron tratados con opioides, y 12 pacientes no fueron recibieron medicación. El sesenta y tres por ciento de los pacientes informó que el dolor interfiería con sus actividades diarias.

Conclusión: La prevalencia del dolor fue de menos del 50%. Menos de la mitad de los síndromes dolorosos se relacionan con el cáncer o su tratamiento. El manejo del dolor, fue sub-óptimo.