Revisión on-line: Metástasis Óseas. Estrategia analgésica en pacientes con dolor irruptivo oncológico

24 de abril de 2017

Comité Editorial:

Dr. Jorge Contreras Martínez. Hospital Regional Universitario de Málaga

Dr. Ovidio Fernández Calvo. Complexo Hospitalario Universitario de Orense

Dra. María del Carmen Francisco López. Hospital Jerez de la Frontera, Cádiz

Introducción

Las metástasis óseas suponen un importante problema en la evolución del paciente oncológico, tanto por su frecuencia como por sus complicaciones (dolor, fracturas, compresión medular o hipercalcemia) que limitan la movilidad del paciente y afectan a su calidad de vida.

En estos pacientes hay una alta incidencia de dolor irruptivo que compromete seriamente el cumplimiento de los tratamientos antineoplásicos.

Los tratamientos analgésicos basados en fentanilo de acción rápida se consideran los más eficaces para el tratamiento del dolor irruptivo en estos pacientes con metástasis óseas.

Abordamos esta Revisión On-Line bajo el concepto de revisión clínica-narrativa basada en publicaciones primarias y complementada con casos clínicos, evidencia y experiencia.

El objetivo es el de ofrecer un enfoque multidisciplinar de estas entidades clínicas, con las aportaciones de los Grupos de Trabajo formados por especialistas en oncología médica, oncología radioterápica y cuidados paliativos.

Opciones para el tratamiento del dolor en pacientes con cáncer con disfagia

12 de marzo de 2017

Este artículo hace referencia a la frecuencia con la que los pacientes oncológicos a lo largo de su enfermedad, sobre todo los cánceres de cabeza, cuello y tracto gastro intestinal, presentan disfagia y la dificultad que existe en estos casos para usar la vía oral en su tratamiento. El uso de formulaciones transdérmicas, la vía intravenosa y subcutánea sería una alternativa tan eficaz como la vía oral pero se requiere experiencia en rotar opioides, para que la conversión sea la adecuada.

Por una parte destaca en las presentaciones transdérmicas, que el inicio de acción es más lento con lo cual los opioides de liberación inmediata serían una alternativa hasta conseguir niveles plasmáticos adecuados y si además los pacientes presentan la piel seca, aumento de temperatura por fiebre o edema generalizado la absorción puede ser errática o no la previsible. La vía intravenosa o subcutánea se podría usar si otras formas no son las adecuadas o también en presencia de naúseas o vómitos pero teniendo en cuenta que la intravenosa puede retrasar el alta domiciliaria.

Hoy en día se están desarrollando opioides que se administran a través de la sonda nasogástrica en pacientes disfágicos con formulaciones de microesferas, que permiten una liberación mantenida durante 12 horas.

En cualquier caso, si existe dolor irruptivo, el fentanilo transmucoso ha demostrado que su eficacia es superior y más rápida que la vía oral.

Tratamiento del Dolor Irruptivo: consideraciones 2017

25 de enero de 2017

El dolor irruptivo puede considerarse, desde un punto de vista pragmático, una crisis dolorosa intensa de inicio rápido y corta duración que aparece sobre un dolor basal adecuadamente controlado. En relación a ello, su tratamiento se basa en la administración extra de analgésicos además del tratamiento del dolor basal. Estas dosis extras de analgésicos son consideradas dosis de rescate.

El analgésico utilizado en el tratamiento del dolor irruptivo debería presentar las características de: a) presentar una eficacia analgésica suficiente para aliviar al dolor que se está tratando, b) iniciar su efecto analgésico lo más pronto posible tras su administración, c) una vida media corta que evite su acumulación con el tratamiento analgésico basal.

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Revisión on-line. Mucositis y Xerostomía. Influencia en el tratamiento de pacientes con dolor irruptivo oncológico

15 de enero de 2017

Comité Editorial

Dr. Juan Manuel Campos Cervera, Hospital Arnau de Vilanova, Valencia, Dra. María Teresa Murillo González, Hospital Universitario La Princesa, Madrid, Dr. Albert Tuca Rodríguez, Hospital Clínico de Barcelona.

Resumen

La mucositis y la xerostomía son síntomas frecuentes en pacientes en curso de tratamientos neoplásicos, quimioterapia y radioterapia, y en especial los afectados por cáncer de cabeza y cuello.

El principal síntoma es el dolor, que puede llegar a ser muy intenso y con crisis de dolor irruptivo, y que compromete la continuidad de los tratamientos y la calidad de vida del paciente.

Los especialistas que han participado en esta revisión coinciden en que hay que abordar estas entidades con medidas de prevención, recomendaciones higiénico-dietéticas y con una estrategia analgésica personalizada.

Los opioides de acción rápida y, especialmente, el fentanilo se consideran como los adecuados para tratar con éxito las crisis de dolor irruptivo.

ISBN 978-84-945990-3-3

Actualización en dolor irruptivo

4 de diciembre de 2016

captura-de-pantalla-2016-12-04-a-las-11-08-45Presentación: Actualización en dolor irruptivo

Dra. Inmaculada Herrador. Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba

XXVI Congreso de la Asociación Andaluza del Dolor

 

Avance de eventos científicos en el 2017

18 de noviembre de 2016

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-9-58-594th Annual Miami Interventional pain. Hand-on workshop. WIP.  Enero 13-15 2017. Miami. USA

 

 

 

 

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-10-00-112nd International Brain Stimulation conference. Marzo 5-8 2017. Barcelona 

 

 

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-10-04-25AAPM 33rd Annual Meeting Pain as a Public HealthIssue. Marzo 15-19 2017. Orlando, Florida, USA

 

 

 

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-10-15-586th International Congress on Neuropathic Pain. IASP. Junio 15-18 2017. Gothenburg, Suecia

 

 

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-10-17-1711th International Symposium on Pediatric Pain. Kuala Lumpur, Malasia, 6-9 Julio 2017

 

 

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-10-56-22V Congreso Internacional de Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos. Universidad del Rosario, MEDERI. 24-25 de Agosto 2017

 

 

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-10-26-0422nd Advanced Interv. Pain & Practical Workshop. Budapest, Hungría, 28-31 Agosto 2017

 

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-11-07-06Pain in Europe. Bringing Pain Relief to All Patients. EFIC. Copenhagen, 6-9 de Septiembre 2017

Inter and intra-patient variability in breakthrough pain episodes of opioid-treated patients with underlying chronic pain

17 de octubre de 2016

 

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Rev Soc Esp Dolor. 2016; 23(1): 6-15

Este artículo publicado en 2016, me parece muy interesante en cuanto a la valoración del dolor irruptivo (DI) en 50 pacientes: 23 de origen oncológico y 27 con dolor crónico benigno observando la gran variabilidad tanto interindividual como intrapaciente que existe en cuanto a las características del DI: tipo de dolor, intensidad y duración de cada episodio; situación que con frecuencia apreciamos en nuestra práctica clínica diaria.

Partiendo de la premisa de que el dolor es un síntoma cambiante y evolutivo y, que por ello, su tratamiento debe ser dinámico, me parecería muy acertado el uso de un diario donde el paciente  y su entorno familiar, pueda participar de forma activa; ya que para el éxito del tratamiento del DI es fundamental una buena educación sanitaria que mejore el cumplimiento terapéutico y minimice los posibles efectos adversos.

Selección y comentarios: Dra. Inmaculada Herrador Montiel

 

Análisis de efectividad del citrato de fentanilo sublingual en pacientes con dolor irruptivo: estudio Sublime

30 de septiembre de 2011
  El último número de la Revista de la Sociedad Española del Dolor publica un estudio multicéntrico realizado en Unidades de Dolor de Andalucía. Es un estudio observacional con una muestra de 180 pacientes. Los  criterios de inclusión de los pacientes: haber presentado dolor irruptivo con un EVA >5 en las últimas 24 horas o presentar efectos secundarios con el tratamiento que tenían para su dolor irruptivo.

Tanto por la metodología utilizada, siguiendo las normas de buena práctica clínica, como por el amplio número de pacientes incluidos, nos parece un excelente trabajo que puede ayudar a clarificar el panorama terapéutico del dolor irruptivo.

Nos limitamos a reproducir las conclusiones del estudio y a recomendar su lectura y análisis en profundidad.

Conclusiones: 

—Se demuestra la eficacia de fentanilo sublingual, ya que existe un descenso significativo en la evaluación de la escala EVA en comparación a la valoración basal.

—La duración de los episodios de dolor irruptivo disminuye significativamente una vez comienza el tratamiento con fentanilo sublingual.

—La efectividad medida a través de las variables principales (escala EVA, número episodios dolor irruptivo, inicio del alivio del dolor) fue la misma independientemente del tipo de patología principal (oncológica o no oncológica).

—No se detectaron diferencias significativas en el análisis de las dosis de fentanilo por episodio de dolor según patología principal o tipo de dolor.

—Se demuestra su perfil de seguridad, no existiendo diferencias en la incidencia de efectos adversos en los grupos de dolor oncológico y no oncológico 

J.M. Trinidad y col. Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 18, N.o 4, Julio-Agosto 2011