Revisión on-line: Metástasis Óseas. Estrategia analgésica en pacientes con dolor irruptivo oncológico

24 de abril de 2017

Comité Editorial:

Dr. Jorge Contreras Martínez. Hospital Regional Universitario de Málaga

Dr. Ovidio Fernández Calvo. Complexo Hospitalario Universitario de Orense

Dra. María del Carmen Francisco López. Hospital Jerez de la Frontera, Cádiz

Introducción

Las metástasis óseas suponen un importante problema en la evolución del paciente oncológico, tanto por su frecuencia como por sus complicaciones (dolor, fracturas, compresión medular o hipercalcemia) que limitan la movilidad del paciente y afectan a su calidad de vida.

En estos pacientes hay una alta incidencia de dolor irruptivo que compromete seriamente el cumplimiento de los tratamientos antineoplásicos.

Los tratamientos analgésicos basados en fentanilo de acción rápida se consideran los más eficaces para el tratamiento del dolor irruptivo en estos pacientes con metástasis óseas.

Abordamos esta Revisión On-Line bajo el concepto de revisión clínica-narrativa basada en publicaciones primarias y complementada con casos clínicos, evidencia y experiencia.

El objetivo es el de ofrecer un enfoque multidisciplinar de estas entidades clínicas, con las aportaciones de los Grupos de Trabajo formados por especialistas en oncología médica, oncología radioterápica y cuidados paliativos.

Actualización en dolor irruptivo

4 de diciembre de 2016

captura-de-pantalla-2016-12-04-a-las-11-08-45Presentación: Actualización en dolor irruptivo

Dra. Inmaculada Herrador. Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba

XXVI Congreso de la Asociación Andaluza del Dolor

 

From “Breakthrough” to “Episodic” Cancer Pain?

1 de diciembre de 2016
jpsm

Brunelli C, Caraceni AFainsinger RL, Knudsen AK, Mercadante S, Sjøgren P, Kaasa S; 

European Association for Palliative Care Research Network. From “Breakthrough” to “Episodic” Cancer Pain?

A European Association for Palliative Care Research Network Expert Delphi Survey Toward a Common Terminology and Classification of Transient Cancer Pain Exacerbations. J Pain Symptom Manage. 2016 Jun;51(6):1013-9. doi: 10.1016/

Selección y comentarios: Dr. Miguel Ángel Benítez

Trabajo producto de una investigación de uno de los grupos más productivos de la Sociedad Europea de Cuidados Paliativos. Estos realizaron un estudio de consenso internacional mediante el método Delphy. Incluyeron 50 expertos profesionales que habían publicado sobre dolor oncológico, con una tasa de respuesta aproximada del 50%. Preguntaron sobre 20 cuestiones en la que el nivel de acuerdo se expresaba entre 0 y 10. Los resultados mostraron que no existe un consenso sobre qué es el dolor irruptivo. Así, se admite que el dolor irruptivo es una crisis dolorosa intensa que puede estar presente en pacientes con dolor basal controlado o no (presencia de dolor leve o moderado), que tomen opioides o no, e independientemente de la intensidad del dolor basal, tampoco existe consenso sobre cuál es la intensidad del dolor medido en EN. No obstante, si parece claro, que aunque pueden existir diferentes tipo de dolor irruptivo éste debe diferenciarse del dolor basal.

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Breakthrough pain and its treatment: critical review and recommendations of IOPS

24 de noviembre de 2016

supportive-care-in-cancerMercadante S, Marchetti P, Cuomo A, Mammucari M, Caraceni A; IOPS MS study Group. Breakthrough pain and its treatment: critical review and recommendations of IOPS (Italian Oncologic Pain Survey) expert group. Support Care Cancer. 2016;24(2):961-8. doi: 10.1007/s00520-015-2951

Revisión crítica del diagnóstico y tratamiento del dolor irruptivo realizado por un grupo de expertos italianos en dolor.

El trabajo refleja las dificultades en la aceptación de una definición universal y ello repercute en los datos epidemiológicos respecto a la prevalencia del dolor irruptivo. En la definición del dolor irruptivo siempre se mantiene el concepto de crisis de dolor intenso pero con discrepancia si es sobre un dolor basal ausente, un dolor basal leve o moderado y si el paciente debe estar en tratamiento con opioides.

Consideran que la presencia de 4 o más episodios de dolor intenso debe conducir a aumentar la analgesia basal. Defienden el uso de las formulaciones de liberación rápida de fentanilo para el tratamiento del dolor irruptivo. La selección de una formulación específica se realizará según las características de la mucosa oral y de la nasal; y de la comodidad del paciente o habilidad para el uso. Recomiendan realizar un seguimiento del paciente respecto al cumplimiento del tratamiento y si mal pdfcumplimento o insatisfacción con el producto cambiar de formulación.

Selección y comentarios: Dr. Miguel Ángel Benítez

Avance de eventos científicos en el 2017

18 de noviembre de 2016

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-9-58-594th Annual Miami Interventional pain. Hand-on workshop. WIP.  Enero 13-15 2017. Miami. USA

 

 

 

 

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-10-00-112nd International Brain Stimulation conference. Marzo 5-8 2017. Barcelona 

 

 

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-10-04-25AAPM 33rd Annual Meeting Pain as a Public HealthIssue. Marzo 15-19 2017. Orlando, Florida, USA

 

 

 

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-10-15-586th International Congress on Neuropathic Pain. IASP. Junio 15-18 2017. Gothenburg, Suecia

 

 

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-10-17-1711th International Symposium on Pediatric Pain. Kuala Lumpur, Malasia, 6-9 Julio 2017

 

 

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-10-56-22V Congreso Internacional de Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos. Universidad del Rosario, MEDERI. 24-25 de Agosto 2017

 

 

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-10-26-0422nd Advanced Interv. Pain & Practical Workshop. Budapest, Hungría, 28-31 Agosto 2017

 

captura-de-pantalla-2016-11-18-a-las-11-07-06Pain in Europe. Bringing Pain Relief to All Patients. EFIC. Copenhagen, 6-9 de Septiembre 2017

Reunión de expertos: dolor irruptivo oncológico

22 de octubre de 2016
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Se ha realizado en Alicante una REUNIÓN DE EXPERTOS del área para discutir diversos aspectos SOBRE EL DOLOR IRRUPTIVO oncológico.

Los asistentes, expertos en el manejo del dolor irruptivo oncológico (DIO), correspondían a diversas especialidades aportando así una visión multidisciplinar de esta situación clínica presente en Unidades del Dolor, Unidades de Paliativos, Servicios de Oncología Médica y Servicios de Oncología Radioterápica.

La discusión se centró en torno a una serie de preguntas relacionadas con el abordaje del dolor irruptivo oncológico desde la experiencia de cada uno de los asistentes para llegar a respuestas de consenso.

Las preguntas que se plantearon son las siguientes:

  1. ¿Cómo se elige entre unos y otros fentanilos? ¿Existe alguna preferencia según la vía de administración?
  2. Importancia de los atributos: Rapidez de acción según la vía de administración
  3. Importancia de los atributos: Precisión de dosificación y variedad de dosis. Dosis recetadas al inicio
  4. Seguimiento en la evaluación de la eficacia analgésica
  5. Importancia de los atributos: Comodidad en la administración y aplicación en pacientes encamados
  6. Importancia de los atributos: Facilidad de explicación y materiales de soporte
  7. Accesibilidad del laboratorio para consultas y preguntas. Experiencia con el producto

pdfDesarrollo de las respuestas y documento final

 

Dolor por miembro fantasma y los opioides

23 de mayo de 2012
Pain Research and Treatment
Volume 2011 (2011), Article ID 864605, 8 pages
doi:10.1155/2011/864605

“Interesante y reciente artículo de revisión sobre el dolor producido por una patología, el miembro fantasma, que a pesar de no tener una gran prevalencia, resulta un reto para muchas unidades de dolor en todo el mundo. Se repasa de forma instructiva los mecanismos que lo producen y las distintas alternativas terapéuticas. Resulta interesante destacar que los opioides han demostrado su utilidad en el alivio del dolor en estos pacientes, a pesar de que muchos especialistas aún son reacios a su uso. Una revisión completa y útil.”

Pueden acceder al artículo completo: http://www.hindawi.com/journals/prt/2011/864605/

Tratamiento opioide en pacientes oncológicos

25 de abril de 2012

Esta publicación del European Journal of Hospital Pharmacy, firmada por el Dr.  Augusto Carraceni*,  nos aporta una visión actual  y generalizada del tratamiento opioide de los pacientes oncológicos y la participación interdisciplinar de los cuidados paliativos en situaciones de difícil control sintomático y su integración en el abordaje multidimensional de estos pacientes.

* Director de  la Unidad de Cuidados Paliativos del  Hospital “Virgilio Floriani” de Milan y perteneciente al Instituto Nacional del   Cáncer. Destacado miembro de la Asociación Europea de Cuidados Paliativos  cuya  finalidad principal es promover,  difundir  y ayudar al desarrollo de los cuidados paliativos en un ámbito universal.

Pueden acceder al texto completo: http://ejhp.bmj.com/content/19/1/29.full.pdf+html

Perspectivas modernas en la naturaleza y el tratamiento del dolor oncológico: centrado en los opiáceos. Dr. Augusto Caraceni.

El artículo empieza haciendo mención a la relevancia de la iniciativa de la OMS para facilitar la disponibilidad y acercamiento del tratamiento analgésico integrado en un programa de atención al cáncer en los países subdesarrollados iniciada en 1982. Uno de los principales objetivos fue obtener unas medidas amplias que englobaran aspectos preventivos, de educación sanitaria y terapéutica en estas poblaciones más necesitadas. En el aspecto de tratamiento farmacológico, se reconoce a la morfina como un analgésico necesario para el control del dolor intenso cuando los analgésicos no opioides y los opiáceos débiles no son suficientes. Así nace la escalera analgésica de la OMS, que fue publicada en 1986 (1,2). El gran impacto de estas directrices de uso terapéutico secuencial han promovido su uso y han sido adaptadas, con variaciones y ampliaciones, para tratamientos analgésicos de diferente índole a los que motivaron su creación (dolor crónico no oncológico, dolor neuropático, dolor agudo postoperatorio …..)

No obstante la sensibilización de las instituciones, profesionales e incluso de algunos pacientes al empleo de los opioides ha encontrado barreras de oposición donde su uso es considerado como  inapropiado o peligroso.

Se reconoce la difusión y el desarrollo universal de los cuidados paliativos y su repercusión en el tratamiento específico de los pacientes con afecciones irreversibles avanzadas como el cáncer. Destaca el control de síntomas para el dolor oncológico, y el uso de los opioides para este fin, y las relaciones con otras especialidades como la oncología o el tratamiento del dolor.

El resultado obtenido, de la actualización constante y  la difusión de las recomendaciones de uso, guías clínicas junto a las diferentes estrategias para el manejo del dolor con opioides, ha sido un incremento en la disponibilidad y en la accesibilidad terapéutica de forma generalizada.

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Revisión de dolor del Instituto Nacional del Cáncer

12 de abril de 2012
“Incluimos  link revisado el pasado 6 de abril de 2012, sobre recomendaciones en el tratamiento del dolor oncológico. El documento es extenso y muy completo, abordando todos los temas, desde los métodos para la evaluación del dolor, así como el control farmacológico, incluyendo una amplia revisión de los opioides y su manejo. También incluye referencias al tratamiento del dolor con radioterapia y otras medidas a aplicar, de tipo físico, cognitivo, conductual, etc. . Todo ello viene acompañado de una bibliografía muy útil e igualmente completa, separada por capítulos”

 

http://www.cancer.gov/espanol/pdq/cuidados-medicos-apoyo/dolor/HealthProfessional/page3/AllPages/Print

WIP 2012: póster Evaluación en un departamento de oncología

21 de febrero de 2012

“Artículo portugués en el que se analiza la incidencia de dolor  en una unidad oncológica. El resultado fue que el tratamiento del dolor era subóptimo.”

P127.  PAIN EVALUATION IN AN ONCOLOGY DEPARTMENT: PREVALENCE, CHARACTERIZATION AND TREATMENT

S. Custodio, A. Joaquim, V. Peixoto, J.E. Macedo, A. Araujo Centro Hospitalar de Entre o Douro e Vouga, Santa Maria da Feira, Portugal

Introducción: El dolor es un síntoma temido por los pacientes de cáncer. Se estima que el 50% de los pacientes de cáncer tienen al menos un episodio de dolor severo. Los estudios demuestran que la mayoría están subtratados.

Objetivos: Determinar la prevalencia del dolor en una muestra de pacientes con cáncer del Departamento de Oncología de la Centro Hospitalario de Entre Douro e Vouga (CHEDV), y hacer su caracterización (datos demográficos, clínicos e información del dolor).

 Métodos: Estudio transversal con una muestra de pacientes entre abril de 2010 y junio de 2011. La recopilación de datos se realizó mediante la aplicación de un cuestionario. Se utilizaron Microsoft Excel y SPSS para el registro y análisis de datos.

Resultados: Se incluyeron 224 pacientes, 50% mujeres, con una edad media de 65 años. Noventa y tres pacientes (42%) reportaron dolor en las últimas 24 horas. La mayoría de ellos tenía una enfermedad avanzada, el cáncer de pulmón fue el más prevalente. Treinta y tres por ciento de los pacientes presentaron dolor basal moderado y el 10% dolor severo, 48% dolor irruptivo moderado y severo el 33%.

De los 93 pacientes con dolor, el 42% fueron tratados con paracetamol y/o antiinflamatorios no esteroideos, 9,7% con opioides debiles y el 6,5%, con opiodes fuertes. De los 39 pacientes con dolor basal de moderado a grave, sólo 7 fueron tratados con opioides, y 12 pacientes no fueron recibieron medicación. El sesenta y tres por ciento de los pacientes informó que el dolor interfiería con sus actividades diarias.

Conclusión: La prevalencia del dolor fue de menos del 50%. Menos de la mitad de los síndromes dolorosos se relacionan con el cáncer o su tratamiento. El manejo del dolor, fue sub-óptimo.