DiagnosticTool de Dolor Neuropático

19 de octubre de 2017

Resumen de la presentación efectuada por la Dra. Inmaculada Herrador en las Jornadas de Dolor de SEMERGEN.

El 23 de Septiembre se celebró en el Colegio de Médicos de Tenerife las 1ªJornadas de Dolor junto a SEMERGEN con diferentes ponencias muy didácticas, donde se habló de:
  • Manejo del dolor en situaciones especiales
  • Opioides y dolor crónico: abuso y adicción
  • Desmitificación del uso de opioides
  • Manejo del dolor en urgencias de Atención Primaria
  • DiagnosticTool
  • Taller con casos clínicos de rotación de opioides
  • Taller de gonartrosis: sensibilización central, exploración e infiltraciones.

A continuación un resumen de la presentación sobre DiagnosticTool de Dolor Neuropático.

Se trata de un estudio cuyo promotor ha sido Grünenthal que se ha hecho en Unidades de Dolor de España para evaluar la utilidad de una herramienta diagnóstica del dolor neuropático localizado (DNL) en pacientes con dolor neuropático. Se incluyeron un total de 666 pacientes, mostrando que la herramienta tiene una sensibilidad del 83,17% y una especificidad del 88,19% para su diagnóstico.Son múltiples las entidades que pueden cursar con DNL.
  1. Neuralgia postherpética
  2. Síndromes de atrapamiento de nervio
    • Síndrome del Túnel del Carpo
    • Síndrome del Túnel del Tarso
    • Síndrome del N. Supra escapular
  3. Dolor postquirúrgico
    • Cicatriz dolorosa
    • Inguinodinia por cirugía herniaria
    • Rodilla dolorosa tras Prótesis de rodilla
    • Dolor post-toracotomía
  4. Síndrome de Dolor Regional Complejo.
  5. Poli neuropatía diabética
  6. Radiculopatías
  7. Procesos tumorales
  8. Metabolopatías carenciales
  9. Neuralgias asociadas a infecciones (Sífilis, VIH)

Los conceptos básicos que hemos de tener presentes son:

  • El diagnóstico es clínico
  • La anamnesis y la exploración son fundamentales
  • Los descriptores clínicos y la exploración del sistema somatosensorial son la clave
  • La existencia de fenómenos de hiperexcitabilidad neuronal periférica y central que clínicamente se manifiestan como signos positivos y negativos
El paciente va a referir sensaciones extrañas como quemazón, hormigueo, calambres, picor, calor; al realizar una exploración neurológica vamos a apreciar hiperalgesia, hipoestesia, alodinia, signos autonómicos.. (localizamos con agujas, tacto, presión, diapasón, tubos con frío o calor y por último realizamos el siguiente cuestionario
El DiagnosticTool se basa en 4 preguntas sencillas y si cumple los 4 requisitos, estamos ante un caso de DNL.
Dada que la prevalencia del DN en la población general no está bien definida variando según los diferentes estudios pero se calcula que oscila entre el 2-18% y que dentro de ello según un estudio realizado por Mick en 2012, el 60% de los casos de Dolor Neuropático son DNL, al tratarse de un dolor cuyo abordaje terapéutico continúa siendo un reto clínico difícil hemos de hacer lo antes posible un diagnóstico certero para establecer un tratamiento precoz y eficaz, evitando con ello la posibilidad de desarrollar una sensibilización central y periférica que conllevaría una cronificación del dolor.
Hoy en día disponemos de tratamientos tópicos como Lidocaína al 5% y Capsaicina al 8%, que permiten un adecuado control analgésico en la mayoría de los casos con la ventaja de que al tratarse de tratamientos tópicos, el paciente presentan escasos efectos 2º y por lo tanto mayor adherencia al tratamiento aunque nunca debemos olvidar que el tratamiento es multimodal y que por lo tanto fármacos como antidepresivos tricíclicos, anticonvulsivantes, AINES , opioides…etc, tienen un efecto aditivo o sinérgico al actuar por diferentes mecanismos de acción y podrían asociarse cuando el control ha sido insuficiente.

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