Reply-Letter to the Editor: What to Do, and What Not to Do, When Diagnosing and Treating Breakthrough Cancer Pain: Expert Opinion

13 de octubre de 2016

captura-de-pantalla-2016-10-13-a-las-17-13-17Reply-Letter to the Editor: What to Do, and What Not to Do, When Diagnosing and Treating BreakthroughCancer Pain (BTcP): Expert Opinion.

pdfWorking Group Nientemale DEI, Vellucci RFanelli GCortesi PAPannuti RPeruselli CRomualdi P

Drugs. 2016 Jul;76(10):1063-5. doi: 10.1007/s40265-016-0594-z

Es una réplica de los autores a las críticas recibidas por un trabajo publicado previamente. En este caso, la réplica va más allá de un discusión o justificación de lo publicado, incluye una reflexión importante sobre el Infra-tratamiento del dolor oncológico y del DIO y sobre las críticas al uso de los fentanilos de acción rápida por sus elevados costes.

Selección y comentarios: Dr. Miguel Ángel Benítez Rosario

Breakthrough cancer pain: twenty five years of study

13 de octubre de 2016

captura-de-pantalla-2016-10-13-a-las-17-00-31Breakthrough cancer pain: twenty-five years of study.

Mercadante S, Portenoy RK.

Pain. 2016 Sep 19. [Epub ahead of print]

Interesante trabajo de opinión sobre el DIO por dos de los autores que más han publicado al respecto o fueron los que iniciaron la identificación de estas crisis dolorosas. El trabajo describe los inicios de la caracterización del DIO, los cambios que se han producido en su concepción y los problemas pendientes de resolver. Recomendada su lectura

Selección y comentarios: Dr. Miguel Ángel Benítez Rosario

Presentación Comité Científico

4 de octubre de 2016

dr-benitezDr. Miguel Ángel Benítez Rosario

Especialista en Cuidados Paliativos

Hospital Universitario Ntra. Sra. La Candelaria, Tenerife

Curriculum resumido

dra-herradorDra. Inmaculada Herrador Montiel

Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor

Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba

Curriculum resumido

dra-morillaDra. Idoia Morilla Ruíz

Especialista en Oncología Radioterápica y Oncología Médica

Institut Catalá d’Oncología, Hospital Duran i Reynalds, Barcelona

Curriculum resumido

Carta de presentación del Comité Científico

Estimados compañeros

En estos últimos años, hemos avanzado en la comprensión, el diagnóstico y el tratamiento clínico de esta tipología de dolor severo que conocemos como dolor irruptivo y que se presenta en un alto porcentaje de nuestros pacientes oncológicos, en aumento por el incremento de los índices de supervivencia de muchos tipos de cáncer.

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Dolor irruptivo oncológico: visión rápida

12 de septiembre de 2016
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Concepto

El dolor irruptivo se concibe como una crisis de rápida aparición y corta duración de dolor intenso que acontece en un paciente cuyo dolor basal está adecuadamente controlado o es de intensidad leve.

El dolor irruptivo es considerado como un síndrome doloroso diferente, e independiente, del dolor basal. No se corresponde con los episodios de diferente intensidad de un dolor basal no controlado.
La duración de estas crisis de dolor es variable, desde pocos minutos hasta 1 hora, aunque lo más frecuente son episodios inferiores a 45 min. La intensidad suele ser de moderada a severa desde el inicio de la crisis de dolor. El número de episodios de dolor varía entre los pacientes, desde escasos a frecuentes.

El concepto de dolor irruptivo incluye tres tipos de dolor:

  • el que aparece tras un elemento desencadenante (por ejemplo un esfuerzo no habitual), y se categoriza como dolor incidental,
  • el que aparece sin causa aparente, considerándose como dolor idiopático o espontáneo o propiamente irruptivo,
  • el asociado a actividades diagnósticas médicas y/o curas de enfermería, conocido como dolor procedimental

En cualquier caso ha de considerarse que la presencia de un dolor irruptivo se corresponde con un incremento de los estímulos álgicos y no con un fallo de la eficacia del tratamiento analgésico basal.

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Actualizaciones en dolor irruptor

7 de septiembre de 2016
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El término breakthrough pain (Dolor Irruptivo-DI) es definido por primera vez en 1990 por Portenoy y Fine, como: “Exacerbación transitoria del dolor que tiene lugar en un contexto de dolor basal estable en un paciente tratado con opiáceos de manera crónica”.

Para su diagnóstico se establecen una serie de requisitos:

1.-Existencia de una analgesia estable durante las 48 horas previas

2.-Existencia de dolor basal controlado durante las 24 horas previas

3.-Presencia de exacerbaciones temporales de un dolor intenso o lancinante durante las 24 horas previas

Captura de pantalla 2016-09-07 a las 11.05.47Hoy en día se distinguen tres tipos:

1.-dolor incidental predecible (asociado al movimiento, actividad, ingesta, aseo, asociado a pruebas diagnósticas y curas de enfermería, etc..)

2.-dolor incidental impredecible (asociado a la distención de viscera hueca, tos, espasmos vesicales, isquemia, etc)

3.-dolor irruptivo espontáneo (independiente del estímulo)

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Canadian recommendations for the management of breakthrough cancer pain

3 de mayo de 2016
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“En este completo artículo, un grupo de especialistas canadienses en Cuidados Paliativos, Oncología t Anestesia, establecen unas recomendaciones prácticas para el manejo del dolor irruptivo en el paciente oncológico. Se abordan de forma práctica todos los aspectos de este tipo de dolor, y en cada punto se establecen recomendaciones de consenso y “educational points” que facilitan el enfoque diagnóstico y terapéutico del dolor irruptivo. Artículo de gran interés para los especialistas involucrados en el cuidado de este grupo de enfermos.”

Selección y comentarios: Dr. Luis Olay

Correlations between plasma endothelin-1 levels and breakthrough pain in patients with cancer

21 de abril de 2016

Captura de pantalla 2016-04-21 a las 16.07.54Comentario del Dr. De Andrés: Uno de los problemas con el Dolor Irruptivo es que su diagnóstico es clínico. Mediante el siguiente estudio se relaciona los niveles de Endotelina-1 con la mayor intensidad del dolor Irruptivo.

Este hecho, puede abrir ciertas nuevas dianas para el tratamiento del Dolor Irruptivo.

Importante asociarlo con el siguiente artículo enviado.

Study of breakthrough cancer pain in an animal model induced by endothelin-1

21 de abril de 2016

Captura de pantalla 2016-04-21 a las 16.27.52Comentario del Dr. De Andrés: uno de los problemas con el Dolor Irruptivo es que su no existe un modelo animal adecuado para el estudio del mismo. En el artículo anexo de este mes se demuestra como hay una relación importante entre Dolor Irruptivo y niveles de Endotelina-1.

Es la primera vez en la que se realiza un modelo animal que puede imitar el Dolor Irruptivo.

Puede ofrecer ciertas nuevas dianas para tratar el dolor irruptivo de origen tumoral óseo.

13 de abril de 2016
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” Este documento, sencillo de leer y muy práctico en su uso, contiene información esencial para los pacientes oncológicos en cuidados paliativos que sufren dolor y también para sus familias. A través de esquemas claros y concisos nos acerca al uso práctico de opioides, al manejo de sus efectos secundarios, etc. Resulta útil en el día a día para todos aquellos enfermos que precisen tratamiento con analgésicos de este tipo”.

Selección y comentarios: Dr. Luis Olay