Dolor neuropático inducido por postoracotomía

11 de junio de 2011
“En este artículo, un equipo de cirujanos cardiotorácicos franceses realiza una revisión completa y actualizada sobre el Dolor postoracotomía en sus propios pacientes. En ocasiones el dolor de este tipo, que casi siempre tiene un componente de dolor neuropático y a menudo es de tipo irruptivo (desencadenado por la tos), supone una limitación importante para el enfermo y conlleva una pérdida de calidad de vida. Un adecuado enfoque diagnóstico puede resultar útil tanto para el especialista como para el médico de atención primaria que en ocasiones recibe de forma repetida al enfermo en su consulta”.

Abstract:

Este estudio evaluó prospectivamente la incidencia de dolor neuropático después de la toracotomía; describe sus características clínicas, y los puntos importantes  para su diagnóstico en la práctica diaria. Se evaluaron clínicamente los síntomas dolorosos y alteraciones sensitivas en 54 pacientes después de toracotomía lateral/posterolateral por carcinoma bronco-pulmonar con procedimientos quirúrgicos y analgésicos normañes. En dos meses, 49 pacientes sufrieron  dolor torácico no maligno, y en seis meses 38 pacientes (pérdida en el seguimiento 7) reportaron la persistencia del dolor. En 35 pacientes, los síntomas dolorosos y déficit sensorial fueron evaluados mediante procedimientos normalizados. De acuerdo con el sistema de clasificación propuesto por Treede et al., el dolor neuropático se consideraba probable en 21 pacientes, mientras que el uso del cuestionario DN4 llegó a la conclusión de que el dolor neuropático era probable en 17 pacientes. Los dos procedimientos de diagnóstico llegaron a conclusiones similares en 16 pacientes. El consumo de morfina en el período postoperatorio inicial (media de 111,3 ± 30.8mg/day) y la intensidad del dolor (VAS: media 5,71 ± 2,1) fueron significativamente mayores en pacientes con dolor neuropático que en otros pacientes con dolor (media 80 ± 21.4mg / día; EVA: promedio 3,9 ± 2,4). El cuadro clínico en la mayoría de los pacientes con dolor neuropático incluyen descargas eléctricas e hipoestesia severa multimodal en el área sensorial de 5th/6th nervios intercostales. Por lo tanto, nuestros resultados indican una incidencia mínima de dolor crónico después de la toracotomía en el 70% y el de dolor neuropático en el 29%, este último es clínicamente sugerido por una combinación de ciertos síntomas y reforzado por el cuestionario DN4 cuando el déficit sensorial en la cicatriz está presente .

A prospective study of neuropathic pain induced by thoracotomy: incidence, clinical description, and diagnosis.

Guastella VMick GSoriano CVallet LEscande GDubray CEschalier A.

Pain. 2011 Jan;152(1):74-81. Epub 2010 Nov 13

The management of cancer pain

3 de junio de 2011

Amplia y reciente revisión sobre dolor Oncológico. El artículo repasa todos los aspectos posibles, desde el asesoramiento inicial al profesional, de cara a orientar el dolor del paciente, hasta los posibles tratamientos farmacológicos y no farmacológicos (la escalera de la OMS, los adyuvantes, etc.). Presenta también algoritmos de manejo para pacientes respondedores y no respondedores a opioides e incluye una lista de paginas web sobre el dolor”

Abstract traducido:

La experiencia del dolor en el cáncer está ampliamente aceptada como una gran amenaza para la calidad de vida y el alivio del dolor se ha convertido en una prioridad en la atención oncológica.

El dolor se asocia tanto con la enfermedad como con el tratamiento y su manejo es esencial desde el inicio de la enfermedad  a través de la supervivencia a largo plazo o en la última etapa de cuidados paliativos. El alivio eficaz del dolor depende de una evaluación exhaustiva para identificar los aspectos físico, psicológico, social y espiritual y como base para intervenciones multidisciplinares.

Afortunadamente, los avances en el tratamiento del dolor y en el campo de los cuidados paliativos han proporcionado tratamientos eficaces con enfoques farmacológicos, cognitivo-conductuales, y otros. El campo de los cuidados paliativos ha hecho hincapié en que la atención a síntomas como el dolor es parte integral de la atención oncológica de calidad. Cáncer de CA J Clin 2011; 61:157-182. VC 2011 la Sociedad Americana del Cáncer, Inc.

Pueden conseguir el artículo completo en:  http://caonline.amcancersoc.org/cgi/reprint/61/3/157

12th Congress European Association for Palliative Care

29 de mayo de 2011
Este pasado mes de mayo se celebró el Congreso Europeo de Cuidados Paliativos en Lisboa y ,dentro del programa oficial, un simposio dedicado al dolor irruptivo por cáncer.

El moderador del simposio fue el Dr. Abdrew Davies, experto en dolor irruptivo, con una gran cantidad de publicaciones, libros, ensayos clínicos y ponencias en congresos internacionales.

Las siguientes ponencias fueron:

  1. Evidencia desde la perspectiva del paciente (Dr. Michael Überall, Instituto de Neurología, Dolor y Pediatría, Nuremberg, Alemania)
  2. Experiencia clínica con Abstral (Dr. Jason Ward, Consultor en Cuidados Paliativos, Hospital St Gemma, Leeds, Reino Unido).

En los próximos días iremos incorporando resúmenes de las presentaciones.

Los pacientes bajo cuidados paliativos presentan una problemática especialmente complicada, por lo que es muy importante que el especialista cuente con un analgésico de confianza que le permita controlar los picos de dolor irruptivo y mantener el nivel de calidad de vida más adecuado.

En la panorámica de la sala de reunión vemos la definición de dolor irruptivo que se ha impuesto:

Una exacerbación transitoria del dolor que aparece espontáneamente o en relación con una causa específica revisible o imprevisible, a pesar de que el dolor de fondo es relativamente estable y está adecuadamente controlado.”

Alianza contra el dolor oncológico

25 de mayo de 2011

Recientemente se ha creado el proyecto “ALIADO” (Alianza Contra el Dolor Oncológico) es un grupo de trabajo interdisciplinario que nace con el objetivo de concienciar e implicar a todo el colectivo médico-sanitário en la necesidad de mejorar la calidad de vida del paciente con dolor oncológico. Está formado por la unión de destacados componentes de sociedades médicas españolas: SECPAL (Sociedad Española de Cuidados Paliativos), SED (Sociedad Española del Dolor), SEOM (Sociedad Española de Oncología Médica) y SEOR (Sociedad Española de Oncología Radioterápica).

La primera iniciativa de ALIADO en este sentido es la elaboración del código de buena praxis para el tratamiento del dolor oncológico, que pretende contribuir al avance en el conocimiento y el manejo de estos pacientes.

Este proyecto ha sido publicado en la Revista Española del Dolor,  en su edición de marzo-abril de este año (Rev Soc Esp del Dolor 18; 2011: 98-117).

Es de lectura recomendada y obligada para todos los profesionales implicados en el tratamiento del dolor oncológico.

Según consta en la editorial de la misma publicación firmada  por el Presidente de la IASP Profesor Fernando Cerveró, merece una difusión y apoyo por el reconocimiento del dolor como aspecto esencial del dolor canceroso y su abordaje conjunto dentro de la enfermedad, debiendo considerarse como una prioridad al igual que las medidas antineoplásicas.

La consideración del dolor como un problema médico  y de salud pública, más que un síntoma asociado al proceso oncológico, y  el impacto personal, familiar y social que representa.

(más…)

Topical preparations for pain relief: efficacy and patient adherence

9 de mayo de 2011
” Interesante revisión sobre los distintos analgésicos disponibles en forma de parches. Dado el interés creciente por este tipo de presentación, el artículo realiza un repaso de las sustancias disponibles en el momento actual, con sus pros y contras. Resulta fundamental seguir investigando este tipo de vía, ya que la evidencia científica no es aún completa. El artículo inclute un apartado sobre “Adherencia a los tratamientos” donde se realizan reflexiones interesantes sobre las preferencias de los pacientes”

Incluimos un resumen:

Se ha observado un creciente interés en el desarrollo de nuevas vías de administración de fármacos para proporcionar tratamientos personalizados a los pacientes, sin disminuir la eficacia analgésica, en proporción a la progresión del conocimiento de los mecanismos del dolor.

(más…)

Dr. Sebastiano Mercadante

28 de abril de 2011
Biografía

Completó la licenciatura de medicina en la Universidad de Palermo (Medicina y Cirugía), 1973-1979, con la máxima puntuación y cum laude.

La especialización en Anestesiología (1980-1983) y la  especialización en Ciencias de la Nutrición (1984-1987) en la Universidad de Palermo.

Desde febrero de 1999 es Jefe de Anestesia y Cuidados Intensivos en la Unidad del Dolor y Cuidados Paliativos en la Clínica La Maddalena para el cáncer, en Palermo, Italia.

Coordinador del Master de cuidados  paliativos en la Universidad de Palermo.

Publicamos una biografía super reducida ya que la que hemos encontrado del Dr. Mercadante tiene 18 páginas. Si tienen interés en conocerla completa, pueden encontrarla en:  www.isolasenzadolore.it/img/mercadante.pdf

Bibliografía

  1. Casuccio A, Mercadante S, Fulfaro F. Treatment strategies for cancer patients with breakthrough pain. Expert Opinion in Pharmacotherapy 2009; 10(6): 947-53.
  2. Mercadante S, Sapio M, Villari P. Suprascapular nerve block by catheter for breakthrough shoulder cancer pain Regional Anesthesia 1995; 20(4): 343-6.
  3. Mercadante S, Arcuri E. Breakthrough pain in cancer patients: pathophysiology and treatment. Cancer Treatment Reviews 1998; 24(6): 425-32.
  4. Mercadante S, Itravaia G, Villari P, Ferrera P, Riina S, Mangione S.  Intravenous morphine for breakthrough (episodic-) pain in an acute palliative care unit: a confirmatory study.  Journal of Pain and Symptom Management 2008; 35(3): 307-13.

Classification and identification of opioid addiction in chronic pain patients

27 de abril de 2011
” Hoy presentamos un artículo original en el que se analiza de forma realmente interesante uno de las barreras que en muchas ocasiones limitan el uso de opioides por parte de los profesionales, como es la Adicción a opioides. Se realiza un estudio estadístico comparativo entre los crietrios del ICD-10  (Clasificación Internacional de Enfermedades) y los Criterios de Portenoy para la detección, clasificación y establecimiento del riesgo de adicción, resultando estos últimos más útiles.El conocimiento de estos criterios puede orientar al profesional en el momento de pautar la medicación analgésica.”

Incluimos un resumen del abstract.

De acuerdo con la CIE-10 pacientes clasificados como adictos utilizan dosis más altas de opioides, bebían más alcohol y tenían mayores niveles de ansiedad y depresión. Las altas dosis de opiáceos, el uso concomitante de alcohol y una menor edad fueron factores de riesgo. El perfil de riesgo para PC era diferente a la CIE-10 mediante la adición de factores de riesgo como el uso concomitante de benzodiacepinas, la depresión y tener bajo nivel cultural. PC parece ser apropiado para el diagnóstico de la adicción a opiáceos en los pacientes tratados y el dolor parece ser más sensible y específica que la CIE-10 criterios.

European Journal of Pain
Volume 14, Issue 10, November 2010, Pages 1014-20 

Jette Højsted, Per Rotbøll Nielsen, Sally Kendall Guldstrand, Liv Frich and Per Sjøgren

Dr. Russell K. Portenoy

10 de abril de 2011
Biografía

Dr. Russell K. Portenoy es Presidente del Departamento de Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos del Beth Israel Medical Center. Profesor de Neurología en la Escuela de Medicina Albert Einstein.

Dr. Portenoy recibió su licenciatura en medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland. Completó su residencia en neurología en la Escuela de Medicina Albert Einstein y sus estudios sobre el manejo del dolor en el Memorial Sloan-Kettering Cancer Center.

Ha publicado extensamente sobre temas relacionados con el dolor y los analgésicos, evaluación de los síntomas y la calidad de vida. Es ex Presidente de la Sociedad Americana del Dolor. Dr. Portenoy es secretario de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor y administrador de la Junta Americana de Hospicio y Medicina Paliativa.

Dr. Portenoy es editor en jefe de J Pain Symtom Manage, una revista internacional de revisiones clínicas. También es editor asociado de la Sección de Ciencias Clínicas de la revista Pain, y es miembro de varios consejos editoriales.

(más…)