Monitoring and management of breakthrough pain

19 de Enero de 2017

” Publicamos  este artículo para poner de relieve el importante papel de enfermería en la monitorización y manejo del dolor irruptivo.  Enfermería, es el grupo sanitario que más tiempo  pasa con los pacientes, con lo que desempeñan un papel crítico en el control del dolor.

Se trata de un estudio pequeño, retrospectivo realizado en la unidad de cuidados paliativos y control del dolor de un hospital monográfico de cáncer de Palermo, que incide en un aspecto muy importante del cuidado y manejo de nuestros pacientes, no siempre documentado.

En este estudio se realiza una revisión retrospectiva  de 50 historias clínicas consecutivas por parte de una enfermera de investigación clínica, y se analizan los episodios de dolor irruptivo, su manejo y sus características.

Los principales hallazgos de este estudio son que enfermería  trata y evalúa los episodios de dolor irruptivo siguiendo la prescripción médica, pero que la documentación tanto de los episodios de  dolor irruptivo y sus características, como de la eficacia de la analgesia pautada por parte de enfermería , son aspectos claves que guían las decisiones facultativas.

Se pone de relieve que esta labor de documentación y valoración sintomática del dolor irruptivo es mejor, es posible y es muy relevante (como cabe esperar) en profesionales de enfermería entrenados y con formación continuada en la materia. “

Revisión on-line. Mucositis y Xerostomía. Influencia en el tratamiento de pacientes con dolor irruptivo oncológico

15 de Enero de 2017

Comité Editorial

Dr. Juan Manuel Campos Cervera, Hospital Arnau de Vilanova, Valencia, Dra. María Teresa Murillo González, Hospital Universitario La Princesa, Madrid, Dr. Albert Tuca Rodríguez, Hospital Clínico de Barcelona.

Resumen

La mucositis y la xerostomía son síntomas frecuentes en pacientes en curso de tratamientos neoplásicos, quimioterapia y radioterapia, y en especial los afectados por cáncer de cabeza y cuello.

El principal síntoma es el dolor, que puede llegar a ser muy intenso y con crisis de dolor irruptivo, y que compromete la continuidad de los tratamientos y la calidad de vida del paciente.

Los especialistas que han participado en esta revisión coinciden en que hay que abordar estas entidades con medidas de prevención, recomendaciones higiénico-dietéticas y con una estrategia analgésica personalizada.

Los opioides de acción rápida y, especialmente, el fentanilo se consideran como los adecuados para tratar con éxito las crisis de dolor irruptivo.

ISBN 978-84-945990-3-3

Breakthrough cancer pain: ten commandments

6 de Enero de 2017

El término  “breakthrough cancer pain” (BTcP) fue introducido hace unos 25 años. Durante estos años el estudio y análisis de este tipo de dolor ha mejorado nuestro conocimiento sobre las características y tratamiento de este síntoma.

El objetivo de esta revisión del Dr Mercadante, es proporcionar  los 10 conceptos fundamentales para un diagnóstico  y tratamiento correcto, que pueden ayudar al clínico a reconocer y tratar este tipo de dolor.

1.-Valoración de la analgesia basal.

2.-Drogas utilizadas en la analgesia basal.

3.-Pensar en el dolor irruptivo como posible síntoma.

4.-Características del dolor.

5.-Diagnostico del dolor irruptivo,

6.-Valoración específica del dolor irruptivo en el paciente.

7.-Definición del tratamiento farmacológico en el paciente,

8.-Decidir que opiáceo de liberación rápida, se adecua mejor a las necesidades analgésicas del paciente.

9.-Dosificación del opiáceo,

10.- Educación del paciente y cuidadores.

Dolor irruptivo oncológico en el anciano

5 de Enero de 2017
“En este artículo titulado “Dolor irruptivo en el anciano” se hace una revisión general de diferentes aspectos del dolor irruptivo como la epidemiología, sus características, tipología, su valoración, manejo y tratamiento. Dentro de cada apartado se resaltan los datos conocidos y aplicables en el diagnóstico y tratamiento del dolor irruptivo en el anciano.

Los datos que se comentan no difieren excesivamente de los de la población no anciana ya que no existen apenas estudios específicos sobre el dolor irruptivo en ancianos y para el manejo del dolor irruptivo y de otros muchos aspectos, al menos en oncología, en esta población, se realizan extrapolaciones de estudios realizados en población más joven,…. lo que dificulta aún más la caracterización de esta entidad en la población geriátrica y su tratamiento, siendo el manejo en esta población, prácticamente empírico.

Otro aspecto importante es  que, al igual que ocurre en otras patologías en el paciente anciano, la presentación atípica del dolor, la presencia de deterioro cognitivo y de otras condiciones que pueden dificultar su valoración contribuyen a un mayor riesgo del de infradiagnostico del dolor irruptivo en esta población. A la empiricidad se suma el infradiagnóstico.

Por lo anterior se hace evidente la necesidad de realizar estudios, ensayos clínicos, focalizados en este grupo población en concreto, que supondrá más del 30% de la población occidental en escasamente 15 años.

Os invito a leer este artículo donde se repasan aspectos del dolor irruptivo ya comentados en artículos previos publicados en la página y aborda los aspectos conocidos y lo conocido en ello del dolor irruptivo en ancianos.”

Rotación de opioides

17 de Diciembre de 2016

La rotación de opioides es un término dado a la práctica clínica al sustituir un opioide de tercer escalón de la O.M.S por otro cuando no se consigue un equilibrio satisfactorio entre el alivio del dolor y los efectos adversos a pesar de una titulación apropiada del primer opioide y se suele usar en casos de dolor refractario. Rotación de opioides (ROP).

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Characteristics of breakthrough cancer pain and its influence on quality of life

9 de Diciembre de 2016

Trabajo de investigación realizado por el grupo de investigación de la Sociedad Europea de Cuidados Paliativos. Su objetivo fue determinar la prevalencia de dolor irruptivo en pacientes con cáncer avanzado. El estudio fue realizado en 17 unidades de cuidados paliativos en 8 países europeos. Se realizó un estudio transversal en el que se le pasaban varios cuestionarios (Brief Pain Inventory, Alberta Breakthrorugh Pain Assessment Tool – ABPAT- y le cuestionario de calidad de vida EORT QLQ-C30) a los pacientes, éstos contestaban a los cuestionarios en un ordenador.

Se analizó una muestra de conveniencia de 978 pacientes, edad media de 62 años, 48% mujeres y el 85% presentaban una situación de enfermedad metastásica. De ellos, el 30% no presentaban dolor. De los 682 pacientes con dolor, el 30% describían situaciones de crisis dolorosas, que alcanzaban su máxima intensidad dolorosa en menos de 10 min. Los pacientes con dolor basal más intenso describían mayor número de crisis dolorosas y más intensas. La presencia de dolor irruptivo estuvo relacionado significativamente con peor calidad de vida.

Comentario. Un nuevo trabajo epidemiológico que confirma la alta prevalencia de dolor irruptivo en pacientes con cáncer avanzado. La presencia de dolor irruptivo conlleva una alteración importante de la calidad de vida. La trascendencia de los datos descansa, entre otras cosas, en el número de pacientes observados y en el que proceden de un estudio multicéntrico realizado en 8 países. Ello contrarresta posibles interferencias de los aspectos culturales respecto al dolor y su tratamiento en los resultados.

Selección y comentarios: Dr. Miguel Ángel Benítez Rosario

Breakthrough Cancer Pain: Preliminary Data of The Italian Oncologic Pain Multisetting Multicentric Survey (IOPS-MS)

2 de Diciembre de 2016

advances-in-therapycaptura-de-pantalla-2016-12-02-a-las-11-57-29Breakthrough Cancer Pain: Preliminary Data of The Italian Oncologic Pain Multisetting Multicentric Survey (IOPS-MS) mano

Sebastiano Mercadante . Paolo Marchetti . Arturo Cuomo . Augusto Caraceni . Rocco Domenico Mediati . Massimo Mammucari . Silvia Natoli . Marzia Lazzari . Mario Dauri . Mario Airoldi . Giuseppe Azzarello . Mauro Bandera . Livio Blasi . Giacomo Carten`ı . Bruno Chiurazzi .Benedetta Veruska Pierpaola Costanzo . Daniela Degiovanni . Flavio Fusco . Vittorio Guardamagna . Vincenzo Iaffaioli . Simeone Liguori . Vito Lorusso . Sergio Mameli . Rodolfo Mattioli . Teresita Mazzei . Rita Maria Melotti . Valentino Menardo . Danilo Miotti . Stefano Moroso . Stefano De Santis . Remo Orsetti . Alfonso Papa . Sergio Ricci . Alessandro Fabrizio Sabato . Elvira Scelzi . Michele Sofia . Giuseppe Tonini . Federica Aielli . Alessandro Valle . On behalf of the IOPS MS study group.

Selección y comentarios: Dra. Idoia Morilla

“Se trata de un estudio observacional (descriptivo)  multicéntrico italiano de 1500 pacientes dirigido por el Dr Mercadante, sobre el diagnostico, características del dolor y tratamiento del dolor irruptivo en pacientes con diferentes tipos de neoplasias en diferentes estadios”.

Adicción frente a seudoadicción

2 de Diciembre de 2016

medicinaq-paliativaAdicción frente a seudoadicción

M. Belén González Gragera, Joan Santamaría Semís, Raquel Rodríguez Quintana, María Iglesias González, Joaquim Julià i Torras

Medicina Paliativa. MEDIPAL 2015;22 Supl 1:20-6 mano

Selección y comentarios: Dra. Idoia Morilla

“En este artículo se analizan y concretan  los distintos conceptos y comportamientos que deben hacer sospechar los diagnósticos de adicción y pseudoadicción, los factores asociados a estos, así como las recomendaciones terapéuticas para realizar una prescripción segura y eficiente. Para prevenir la aparición de adicción, seudoadicción y afrontamiento químico  es necesario un abordaje multidisciplinar de cada una de sus dimensiones (física, psicológica, social y espiritual), especialmente en el manejo de la ansiedad y la depresión”

From “Breakthrough” to “Episodic” Cancer Pain?

1 de Diciembre de 2016
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Brunelli C, Caraceni AFainsinger RL, Knudsen AK, Mercadante S, Sjøgren P, Kaasa S; 

European Association for Palliative Care Research Network. From “Breakthrough” to “Episodic” Cancer Pain?

A European Association for Palliative Care Research Network Expert Delphi Survey Toward a Common Terminology and Classification of Transient Cancer Pain Exacerbations. J Pain Symptom Manage. 2016 Jun;51(6):1013-9. doi: 10.1016/

Selección y comentarios: Dr. Miguel Ángel Benítez

Trabajo producto de una investigación de uno de los grupos más productivos de la Sociedad Europea de Cuidados Paliativos. Estos realizaron un estudio de consenso internacional mediante el método Delphy. Incluyeron 50 expertos profesionales que habían publicado sobre dolor oncológico, con una tasa de respuesta aproximada del 50%. Preguntaron sobre 20 cuestiones en la que el nivel de acuerdo se expresaba entre 0 y 10. Los resultados mostraron que no existe un consenso sobre qué es el dolor irruptivo. Así, se admite que el dolor irruptivo es una crisis dolorosa intensa que puede estar presente en pacientes con dolor basal controlado o no (presencia de dolor leve o moderado), que tomen opioides o no, e independientemente de la intensidad del dolor basal, tampoco existe consenso sobre cuál es la intensidad del dolor medido en EN. No obstante, si parece claro, que aunque pueden existir diferentes tipo de dolor irruptivo éste debe diferenciarse del dolor basal.

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Breakthrough pain and its treatment: critical review and recommendations of IOPS

24 de Noviembre de 2016

supportive-care-in-cancerMercadante S, Marchetti P, Cuomo A, Mammucari M, Caraceni A; IOPS MS study Group. Breakthrough pain and its treatment: critical review and recommendations of IOPS (Italian Oncologic Pain Survey) expert group. Support Care Cancer. 2016;24(2):961-8. doi: 10.1007/s00520-015-2951

Revisión crítica del diagnóstico y tratamiento del dolor irruptivo realizado por un grupo de expertos italianos en dolor.

El trabajo refleja las dificultades en la aceptación de una definición universal y ello repercute en los datos epidemiológicos respecto a la prevalencia del dolor irruptivo. En la definición del dolor irruptivo siempre se mantiene el concepto de crisis de dolor intenso pero con discrepancia si es sobre un dolor basal ausente, un dolor basal leve o moderado y si el paciente debe estar en tratamiento con opioides.

Consideran que la presencia de 4 o más episodios de dolor intenso debe conducir a aumentar la analgesia basal. Defienden el uso de las formulaciones de liberación rápida de fentanilo para el tratamiento del dolor irruptivo. La selección de una formulación específica se realizará según las características de la mucosa oral y de la nasal; y de la comodidad del paciente o habilidad para el uso. Recomiendan realizar un seguimiento del paciente respecto al cumplimiento del tratamiento y si mal pdfcumplimento o insatisfacción con el producto cambiar de formulación.

Selección y comentarios: Dr. Miguel Ángel Benítez