How to use opioid therapy in patients at risk for aberrant opioid use

27 de junio de 2017

Ya en una ocasión previa publicamos en la página un artículo en referencia al abuso de opiáceos por parte de pacientes. Es una circunstancia que a mí en concreto me preocupa sobremanera, porque en ocasiones no es fácil detectarlo y por su manejo siempre complejo.

El incremento significativo de las muertes en Estados Unidos en relación a la prescripción de opioides, ha disparado todas las alarmas y entre otras medidas ha hecho que se editen varios artículos y cartas y dos guías de manejo de estos fármacos.

Los médicos que firman el artículo que os presentamos, los Dres. Arthur y Bruera de la Unidad de Cuidados Paliativos del MD Anderson de Houston (USA), son conocidos, el Dr Bruera, conocidísimo, expertos en la materia. El Dr Bruera es un referente internacional en Cuidados Paliativos y en el manejo de opioides.

En este trabajo se refleja la dificultad y el reto que puede entrañar el uso aberrante de la analgesia de tercer escalón en pacientes oncológicos y no oncológicos. Se pone de manifiesto la escasez real de datos de abuso en oncología. Se comentan los indicios clínicos que nos pueden llevar a una identificación precoz de esta situación de mal uso. Es evidente que una identificación temprana conlleva un manejo más efectivo y una prevención más eficaz de complicaciones. Nos conmina a estar alerta ante este problema clínico, a realizar screenings a los pacientes y a derivarlos una vez detectado el problema a profesionales expertos en el manejo del dolor. En el artículo (ámbito estadounidense), los profesionales a los que referir a los pacientes con abuso de opiáceos, son las unidades de cuidados paliativos. En nuestro país sin duda son a estas unidades, expertos en dolor complejo, a las que debemos enviar a estos pacientes. Mencionar que considero que, las unidades de dolor son también una excelente opción a considerar”.

Experiencia en el tratamiento de pacientes con dolor oncológico refractario con infusión intratecal de ziconotide y morfina

15 de mayo de 2017

 

Selección y comentarios: Dra. Inmaculada Herrador Montiel

“La infusión intratecal estaría indicada cuando las necesidades de opioides son altas de tal manera que los efectos secundarios le restan calidad de vida a nuestros pacientes o bien cuando no se ha conseguido un adecuado manejo analgésico con el tratamiento del 3er escalón de la OMS junto con coadyuvantes.

(más…)

25 de abril de 2017
“Se trata de un estudio retrospectivo pequeño (n=40) de pacientes afectos de tumores de cabeza y cuello (principalmente de tumores de orofaringe) en tratamiento con quimio-radioterapia concomitante.  La concomitancia de radioterapia con fármacos antineoplásicos, como la quimioterapia o  fármacos dirigidos a dianas moleculares (cetuximab), es la  aproximación terapéuticas conservadora de órgano, que se realiza en estos pacientes.

(más…)

Revisión on-line: Metástasis Óseas. Estrategia analgésica en pacientes con dolor irruptivo oncológico

24 de abril de 2017

Comité Editorial:

Dr. Jorge Contreras Martínez. Hospital Regional Universitario de Málaga

Dr. Ovidio Fernández Calvo. Complexo Hospitalario Universitario de Orense

Dra. María del Carmen Francisco López. Hospital Jerez de la Frontera, Cádiz

Introducción

Las metástasis óseas suponen un importante problema en la evolución del paciente oncológico, tanto por su frecuencia como por sus complicaciones (dolor, fracturas, compresión medular o hipercalcemia) que limitan la movilidad del paciente y afectan a su calidad de vida.

En estos pacientes hay una alta incidencia de dolor irruptivo que compromete seriamente el cumplimiento de los tratamientos antineoplásicos.

Los tratamientos analgésicos basados en fentanilo de acción rápida se consideran los más eficaces para el tratamiento del dolor irruptivo en estos pacientes con metástasis óseas.

Abordamos esta Revisión On-Line bajo el concepto de revisión clínica-narrativa basada en publicaciones primarias y complementada con casos clínicos, evidencia y experiencia.

El objetivo es el de ofrecer un enfoque multidisciplinar de estas entidades clínicas, con las aportaciones de los Grupos de Trabajo formados por especialistas en oncología médica, oncología radioterápica y cuidados paliativos.

Opioides y sistema inmunitario

3 de abril de 2017
“Si pudiésemos hablar de “modas” en oncología, podríamos decir, sin ningún género de dudas, que la inmunoterapia y la inmunología en general, están  ahora mismo, en “la cresta de la ola”.  El camino ha sido arduo, ya que ha costado varias décadas de investigación, dar con los mecanismos adecuados de activación del sistema inmune contra las células tumorales, y la investigación continua…..En la actualidad, gran parte de los estudios en investigación básica, traslacional y clínica están vinculados tanto al desarrollo y conocimiento de diferentes aspectos de esta terapia biológica como  a desentrañar los complejísimos mecanismos que conforman el sistema inmunitario.

(más…)

Información para el paciente con dolor crónico y/o irruptivo

29 de marzo de 2017

La participación, información y comunicación, sin duda permiten adaptar la atención sanitaria a las necesidades de los pacientes y de sus familias, mejorar la toma de decisiones y abrir la puerta al autocuidado, al protagonismo y empoderamiento del paciente. 

Su evaluación permite afirmar que la educación a pacientes/familiares con contenidos específicos sobre el dolor en programas de autocuidados (automanejo, autoayuda o pacientes expertos) incrementa la autoconfianza y la percepción de autocontrol de la enfermedad, aumenta la satisfacción, mejora la calidad de vida, y disminuye de forma modesta los síntomas físicos/psicológicos a largo plazo, con una posible disminución del consumo de recursos sanitarios (consultas, pruebas complementarias, efectos adversos de fármacos).

Extraído del PLAN ANDALUZ DE DOLOR

Estamos adjuntando dos documentos en PDF para que pueda imprimirlos y proporcionar copias a los pacientes con dolor crónico y/o irruptivo:

Documento informativo: DOLOR CRÓNICO Y DOLOR IRRUPTIVO

Cuestionario de seguimiento de dolor irruptivo

 

Tratamiento multidimensional del dolor oncológico

24 de marzo de 2017

El trabajo es una revisión no sistemática sobre el tratamiento del dolor oncológico. La revisión contempla la eficacia de las técnicas invasivas, las intervenciones conductuales y el tratamiento farmacológico. Respecto a éste considera el segundo escalón analgésico de la O.M.S. constituido por el tramadol, el tapentadol y la buprenorfina o dosis bajas de opioides del tercer escalón aplicando las directrices del grupo de trabajo de la Sociedad Europea de Cuidados Paliativos. Los analgésicos del tercer escalón son la morfina, oxicodona, hidromorfona y metadona. Para el dolor irruptivo contempla el uso de las formulaciones de citrato de fentanilo transmucosa.

El trabajo es una revisión de calidad que permite en una rápida lectura mantenerse actualizado en el tratamiento del dolor oncológico.