DiagnosticTool de Dolor Neuropático

19 in October of 2017

Resumen de la presentación efectuada por la Dra. Inmaculada Herrador en las Jornadas de Dolor de SEMERGEN.

The 23 de Septiembre se celebró en el Colegio de Médicos de Tenerife las 1ªJornadas de Dolor junto a SEMERGEN con diferentes ponencias muy didácticas, donde se habló de:
  • Manejo del dolor en situaciones especiales
  • Opioides y dolor crónico: abuso y adicción
  • Desmitificación del uso de opioides
  • Manejo del dolor en urgencias de Atención Primaria
  • DiagnosticTool
  • Taller con casos clínicos de rotación de opioides
  • Taller de gonartrosis: sensibilización central, exploración e infiltraciones.

A continuación un resumen de la presentación sobre DiagnosticTool de Dolor Neuropático.

This is a study whose promoter has been Grünenthal has been done in Spain Pain Units to evaluate the usefulness of a diagnostic tool localized neuropathic pain,,es,DNL,,en,in patients with neuropathic pain,,es,They included a total of,,es,showing that the tool has a sensitivity of,,es,and a specificity of,,es,for diagnosis,,es,There are multiple entities that may present with DNL,,es,Neuralgia postherpética,,en,Nerve entrapment syndromes,,es,Carpal Tunnel Syndrome,,es,Tarsal tunnel syndrome,,es,Syndrome N,,es,Supra escapular,,en,consumer postquirúrgico,,la,painful scar,,es,Inguinodinia por cirugía herniaria,,en,painful knee after knee prosthesis,,es,Postthoracotomy pain,,es,Poli diabetic neuropathy,,es,radiculopathy,,es,tumor processes,,es (DNL) en pacientes con dolor neuropático. Se incluyeron un total de 666 patients, mostrando que la herramienta tiene una sensibilidad del 83,17% y una especificidad del 88,19% para su diagnóstico.Son múltiples las entidades que pueden cursar con DNL.
  1. Neuralgia postherpética
  2. Síndromes de atrapamiento de nervio
    • Síndrome del Túnel del Carpo
    • Síndrome del Túnel del Tarso
    • Síndrome del N. Supra escapular
  3. Dolor postquirúrgico
    • Cicatriz dolorosa
    • Inguinodinia por cirugía herniaria
    • Rodilla dolorosa tras Prótesis de rodilla
    • Dolor post-toracotomía
  4. Complex Regional Pain Syndrome.
  5. Poli neuropatía diabética
  6. Radiculopatías
  7. Procesos tumorales
  8. metabolopathies deficiency,,es,Neuralgia associated infections,,es,Syphilis,,es,VIH,,sl,The basic concepts that we remember are,,es,Diagnosis is clinical,,es,The history and examination are essential,,es,Clinical descriptors and exploration of the somatosensory system are key,,es,The existence of phenomena of central neuronal hyperexcitability peripheral and clinically manifest as positive and negative signs,,es,The patient will be referred strange sensations such as burning,,es,cramps,,es,itching,,es,to perform a neurological examination we will see hyperalgesia,,es,hipoestesia,,eu,alodinia,,en,autonomic signs.,,es,locate needle,,es,touch,,es,Pressure,,es,diapason,,es,cold or heat pipes and finally perform the following questionnaire,,es,The DiagnosticTool is based on,,es
  9. Neuralgias asociadas a infecciones (Sífilis, VIH)

Los conceptos básicos que hemos de tener presentes son:

  • El diagnóstico es clínico
  • La anamnesis y la exploración son fundamentales
  • Los descriptores clínicos y la exploración del sistema somatosensorial son la clave
  • La existencia de fenómenos de hiperexcitabilidad neuronal periférica y central que clínicamente se manifiestan como signos positivos y negativos
El paciente va a referir sensaciones extrañas como quemazón, tingle, calambres, picor, heat; al realizar una exploración neurológica vamos a apreciar hiperalgesia, hipoestesia, alodinia, signos autonómicos.. (localizamos con agujas, tacto, presión, diapasón, tubos con frío o calor y por último realizamos el siguiente cuestionario
El DiagnosticTool se basa en 4 simple questions and meets the,,es,requirements,,es,this is a case of DNL,,es,Given the prevalence of NP in the general population it is not well defined varying according to different studies but is estimated to range between,,es,and that within this according to a study by Mick,,es,cases of Neuropathic Pain are DNL,,es,It is a pain whose treatment approach remains a difficult clinical challenge we have to do as soon as possible to establish an accurate diagnosis and effective treatment early,,es,thereby avoiding the possibility of developing a central and peripheral sensitization of pain lead chronification,,es,Today we have topical treatments such as lidocaine,,es 4 requisitos, estamos ante un caso de DNL.
Dada que la prevalencia del DN en la población general no está bien definida variando según los diferentes estudios pero se calcula que oscila entre el 2-18% y que dentro de ello según un estudio realizado por Mick en 2012, the 60% de los casos de Dolor Neuropático son DNL, al tratarse de un dolor cuyo abordaje terapéutico continúa siendo un reto clínico difícil hemos de hacer lo antes posible un diagnóstico certero para establecer un tratamiento precoz y eficaz, evitando con ello la posibilidad de desarrollar una sensibilización central y periférica que conllevaría una cronificación del dolor.
Hoy en día disponemos de tratamientos tópicos como Lidocaína al 5% and capsaicin,,es,allowing adequate pain control in most cases with the advantage that when dealing with topical treatments,,es,the patient have little effect 2 and therefore greater adherence to treatment but we must never forget that the treatment is multimodal and therefore drugs such as tricyclic antidepressants,,es,Opioid ... etc,,es,They have an additive or synergistic to act by different mechanisms of action and may be associated effect when control has been insufficient,,es 8%, que permiten un adecuado control analgésico en la mayoría de los casos con la ventaja de que al tratarse de tratamientos tópicos, el paciente presentan escasos efectos 2º y por lo tanto mayor adherencia al tratamiento aunque nunca debemos olvidar que el tratamiento es multimodal y que por lo tanto fármacos como antidepresivos tricíclicos, anticonvulsants, AINES , opioides…etc, tienen un efecto aditivo o sinérgico al actuar por diferentes mecanismos de acción y podrían asociarse cuando el control ha sido insuficiente.

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