Farmacogenética de los opioides y consideraciones para el tratamiento del dolor

27 in July of 2017

Comentarios: Dr. Miguel Ángel Benítez

El trabajo es una revisión profunda sobre el impacto de la genética en los efectos de los principales analgésicos opioides. Far, se ha estudiado la influencia de las variaciones genéticas en los mecanismos de metabolización, la expresión de receptores y los sistemas de transporte de los opioides.

En el primer caso, se han identificado diversas variantes genéticas del principal sistema hepático de metabolización, el P-450 (que implica a los enzimas CYP2D6, CYP3A4, CYP3A5, CYP2B6) relacionados con la metabolización de la oxicodona, fentanilo y metadona, respectively; y el UGT1A1 y UGT2B relacionados con el metabolismo de la morfina. Los diferentes estudios muestran que distintos polimorfismos de los genes que codifican estos enzimas dan lugar a modificaciones en la metabolización con aumento o descenso de las concentraciones plasmáticas de los opioides. However, las implicaciones clínicas, en relación a toxicidad o descenso del efecto, no están constatadas ampliamente.

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MicroRNA y dolor crónico: desde el mecanismo al potencial terapéutico

24 in July of 2017

Una de las entidades clínicas de mayor impacto en salud pública a nivel mundial es el dolor crónico con una incidencia del 20-25 % a nivel global. El dolor crónico límita de modo notable las actividades diarias y la calidad de vida de los pacientes. El objetivo de los tratamientos de esta entidad sonológica es controlar la sintomatología lo suficiente como para permitir a los afectados llevar una vida lo más próxima a la normalidad posible.

Se han realizado y publicado múltiples aproximaciones al dolor crónico tanto en su etiopatología, clínica y terapéutica. La contribución medioambiental y genética también ha sido prolijamente estudiada, en aras a profundizar en los mecanismos etiologicos del dolor crónico y en el diseño de nuevos tratamientos.

El articulo que presentamos versa sobre aspectos centrados en la biologia molecular del dolor crónico, en concreto en los microRNAs. Estas pequeñas moléculas ( de alrededor de 22 nucleótidos) de RNA no codificante, tienen una importancia capital ya que regulan la expresión génica mediante la modulación transcripcional del RNA mensajero (mRNA), normalmente provocando su inhibición o silenciamiento.

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Intervención paliativa temprana a pacientes con cáncer avanzado

5 in July of 2017

ABSTRACT

En los últimos años han surgido diferentes estudios que evalúan el impacto de la intervención temprana de los equipos de cuidados paliativos en la atención a la personas con cáncer avanzado. En estos estudios, el efecto de la intervención de cuidados paliativos suele ser comparada con la atención oncológica habitual. Los resultados de los estudios son contradictorios por lo que procedía la realización de una revisión sistemática de la literatura. In this context, Haun y colaboradores realizaron una revisión sistemática de la investigación realizada hasta el momento para conocer cuál es la eficacia de la intervención temprana de los equipos de cuidados paliativos en la calidad de vida, supervivencia e intensidad de los síntomas en personas con cáncer avanzado.

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Combinación de opioides con antidepresivos o antiepilépticos para el dolor oncológico

3 in July of 2017

El artículo hace referencia al uso extendido que hay en la práctica clínica de asociar antidepresivos y antiepilépticos a opioides para mejorar el tratamiento del dolor neuropático no asociado a cáncer; sin embargo cuando se trata de pacientes con dolor canceroso y componente neuropático, la evidencia de esa mejoría, hasta ahora ha sido escasa.

Por lo tanto el estudio plantea como objetivo determinar si existe un beneficio adicional cuando los opioides se combinan con antidepresivos o fármacos antiepilépticos para el dolor en pacientes con cáncer y lo hace con 7 ensayos controlados aleatorios.

Se comparó si el uso de opioides en monoterapia o bien opioides asociados a antiepilépticos (gabapentina o pregabalina) o antidepresivos, mejoraba la analgesia en dichos pacientes

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How to use opioid therapy in patients at risk for aberrant opioid use

27 in June of 2017

Ya en una ocasión previa publicamos en la página un artículo en referencia al abuso de opiáceos por parte de pacientes. Es una circunstancia que a mí en concreto me preocupa sobremanera, porque en ocasiones no es fácil detectarlo y por su manejo siempre complejo.

El incremento significativo de las muertes en Estados Unidos en relación a la prescripción de opioides, ha disparado todas las alarmas y entre otras medidas ha hecho que se editen varios artículos y cartas y dos guías de manejo de estos fármacos.

Los médicos que firman el artículo que os presentamos, los Dres. Arthur y Bruera de la Unidad de Cuidados Paliativos del MD Anderson de Houston (USA), son conocidos, el Dr Bruera, conocidísimo, expertos en la materia. El Dr Bruera es un referente internacional en Cuidados Paliativos y en el manejo de opioides.

En este trabajo se refleja la dificultad y el reto que puede entrañar el uso aberrante de la analgesia de tercer escalón en pacientes oncológicos y no oncológicos. Se pone de manifiesto la escasez real de datos de abuso en oncología. Se comentan los indicios clínicos que nos pueden llevar a una identificación precoz de esta situación de mal uso. Es evidente que una identificación temprana conlleva un manejo más efectivo y una prevención más eficaz de complicaciones. Nos conmina a estar alerta ante este problema clínico, a realizar screenings a los pacientes y a derivarlos una vez detectado el problema a profesionales expertos en el manejo del dolor. Article (ámbito estadounidense), los profesionales a los que referir a los pacientes con abuso de opiáceos, son las unidades de cuidados paliativos. En nuestro país sin duda son a estas unidades, expertos en dolor complejo, a las que debemos enviar a estos pacientes. Mencionar que considero que, las unidades de dolor son también una excelente opción a considerar”.

Experiencia en el tratamiento de pacientes con dolor oncológico refractario con infusión intratecal de ziconotide y morfina

15 May of 2017

 

Selección y comentarios: Pull. Immaculate Farrier Montiel

“La infusión intratecal estaría indicada cuando las necesidades de opioides son altas de tal manera que los efectos secundarios le restan calidad de vida a nuestros pacientes o bien cuando no se ha conseguido un adecuado manejo analgésico con el tratamiento del 3er escalón de la OMS junto con coadyuvantes.

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