Definición de términos relacionados con el tratamiento del dolor crónico

9 from January to 2018
El Consejo de IASP en octubre aprobó nuevas definiciones destinadas a aclarar la terminología para diferentes enfoques de tratamiento, siguiendo las recomendaciones de un Grupo de Trabajo sobre el Tratamiento del Dolor Multimodal.
El Grupo de Trabajo ha estado formado por:Michael Nicholas, Takahiro Ushida, Mark Wallace, Amanda Williams, Harriet Wittink, Robert Edwards, and M.R. Rajagopal. Ulrike Kaiser, bajo la presidencia de Kathleen Sluka.
Se aclaran los términos unimodal, multimodal, multidisciplinario e interdisciplinario.
UNIMODAL: El tratamiento unimodal se define como una única intervención terapéutica dirigida a un mecanismo de dolor específico o diagnóstico de dolor. For example: la aplicación de un tratamiento de ejercicio por un fisioterapeuta.
MULTIMODAL: El tratamiento multimodal se define como el uso concurrente de intervenciones terapéuticas separadas con diferentes mecanismos de acción dentro de una disciplina dirigida a diferentes mecanismos de dolor. For example: el uso de pregabalina y opioides para el control del dolor; el uso de AINE y órtesis para el control del dolor.
MULTIDISCIPLINAR: El tratamiento multidisciplinar se define como el tratamiento multimodal proporcionado por profesionales de diferentes disciplinas. For example: la prescripción de un antidepresivo por parte de un médico junto con un tratamiento de ejercicio de un fisioterapeuta y un tratamiento cognitivo conductual por parte de un psicólogo; todas las especialidades trabajan por separado con su propio objetivo terapéutico para el paciente y no necesariamente se comunican entre sí.
INTERDISCIPLINAR: El tratamiento interdisciplinar se define como el tratamiento multimodal proporcionado por un equipo multidisciplinario que colabora en la evaluación y el tratamiento utilizando un modelo y objetivos biopsicosociales compartidos. For example: la prescripción de un antidepresivo por parte de un médico junto con el tratamiento de un fisioterapeuta y el tratamiento cognitivo conductual de un psicólogo, todos trabajando en estrecha colaboración con reuniones periódicas del equipo (cara a cara o en línea), acuerdo sobre el diagnóstico, objetivos terapéuticos y planes para tratamiento y revisión.

DiagnosticTool de Dolor Neuropático

19 in October of 2017

Resumen de la presentación efectuada por la Dra. Inmaculada Herrador en las Jornadas de Dolor de SEMERGEN.

The 23 de Septiembre se celebró en el Colegio de Médicos de Tenerife las 1ªJornadas de Dolor junto a SEMERGEN con diferentes ponencias muy didácticas, donde se habló de:
  • Manejo del dolor en situaciones especiales
  • Opioides y dolor crónico: abuso y adicción
  • Desmitificación del uso de opioides
  • Manejo del dolor en urgencias de Atención Primaria
  • DiagnosticTool
  • Taller con casos clínicos de rotación de opioides
  • Taller de gonartrosis: sensibilización central, exploración e infiltraciones.

A continuación un resumen de la presentación sobre DiagnosticTool de Dolor Neuropático.

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Opioides en dolor crónico no oncológico (DCNO) ¿hasta cuándo?

13 in October of 2017

Resumen de ponencia presentada en el Congreso de la Asociación Andaluza del Dolor, Grenada 5 y al 7 October 2017.

Presentado por la Dra. Immaculate Farrier Montiel. Hospital Universitario Reina Sofia, Cordova.

La OMS valora si el tratamiento del dolor es adecuado en un determinado país en función del consumo de opioides anuales.
Sabemos que la prevalencia del dolor crónico está aumentando por el envejecimiento que se ha producido en la población y hay una mayor sensibilización de los profesionales hacia dicho problema; esto ha llevado a que en los últimos años se haya producido un auge importante en la prescripción de analgésicos opioides en dolor crónico no oncológico (DCNO), a pesar de que su efectividad para este tipo de dolor sigue siendo controvertida.
En algunos países se ha pasado de la opiofobia a un uso bastante más extendido, hasta tal punto que en EEUU se habla de epidemia silenciosa y en la última década se ha triplicado las tasas por sobredosis. Esto ha podido conducir a que de nuevo, algunos facultativos sean más restrictivos a la hora de prescribirlos y conlleve a que en determinados casos hayamos sufrido un retroceso y nuestros pacientes se encuentren infratratados.

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Pain assessment in context: a state of the science review of the McGill pain questionnaire 40 years on

5 in October of 2017

Pain assessment in context: a state of the science review of the McGill pain questionnaire 40 years on

Chris J. Main

July 2016, Volume 157, No. 7

Abstract

El cuestionario de dolor de McGill (MPQ) y su derivado posterior (la forma reducida) se han utilizado ampliamente en estudios clínicos y experimentales del dolor.

Han sido de considerable importancia para estimular la investigación sobre la percepción del dolor y ahora, con la publicación de su última variante, la forma corta MPQ-2, es importante evaluar su utilidad a la luz de investigaciones posteriores sobre la naturaleza del dolor y con el objetivo de su evaluación.

Tras una descripción del contenido y desarrollo de los cuestionarios, se abordan cuestiones de validez, fiabilidad y utilidad, no sólo en términos de los descriptores de dolor individuales y de las escalas, sino también en términos de métodos de cuantificación. Also, se consideran otros métodos de representación del dolor. En la segunda parte de la revisión se presentan los avances en la medición y metodología del dolor, en la elucidación de los mecanismos y vías del dolor, en la psicología del dolor y en la naturaleza del comportamiento del dolor y sus implicaciones para la evaluación del dolor en general y la familia de medidas MPQ en particular.

Se sugiere que la evaluación del dolor debe ser expresada en su contexto social. Necesitamos comprender las influencias en la expresión del dolor utilizando un modelo de socio-comunicación que reconozca la función del dolor y la importancia de las respuestas del dolor innato y los efectos del aprendizaje social.

La revisión concluye con recomendaciones para el futuro uso de la MPQ e identifica una serie de desafíos de investigación que están por venir.

From “Breakthrough” to “Episodic” Cancer Pain?

1 in December of 2016
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Brunelli C, Caraceni A, Fainsinger RL, Knudsen, AK, Merchant S, Sjogren P, Includes S;

European Association for Palliative Care Research Network. From “Breakthrough” to “Episodic” Cancer Pain?

A European Association for Palliative Care Research Network Expert Delphi Survey Toward a Common Terminology and Classification of Transient Cancer Pain Exacerbations. J Pain Symptom Manage. 2016 Jun;51(6):1013-9. two: 10.1016/

Selección y comentarios: Dr. Miguel Ángel Benítez

Work product of an investigation of one of the most productive groups of the European Society for Palliative Care. They conducted a study of international consensus through Delphy method. They included 50 professional experts who had published about cancer pain, with a response rate of approximately 50%. They asked about 20 issues in which the expressed level of agreement between 0 and 10. The results showed that there is no consensus about what is the breakthrough pain. So, It admits that breakthrough pain is an intense painful crisis that may be present in patients with baseline pain controlled or not (presence of mild to moderate pain), take opioids or, and regardless of the baseline pain intensity, there is also no consensus on what is the intensity of pain measured in. However, It seems clear, that although there may be different kinds of breakthrough pain it must be differentiated from baseline pain.

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Breakthrough cancer pain: visión rápida

12 in September of 2016
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Concept

Breakthrough pain is seen as a crisis of rapid onset and short duration of pain that occurs in a patient whose baseline pain is adequately controlled or mild.

Breakthrough pain is considered a different pain syndrome, independent, baseline pain. It does not correspond to episodes of different baseline pain intensity of uncontrolled.
The duration of these pain crises is variable, from few minutes to 1 time, but more often are less episodes 45 minutes. The intensity is usually moderate to severe since the onset of the crisis pain. The number of episodes of pain varies between patients, from rare to frequent.

The concept of breakthrough pain includes three types of pain:

  • which it appears after a triggering element (for example an unusual effort), and it is categorized as incidental pain,
  • which it appears without apparent cause, I considered as idiopathic or spontaneous pain or actual breakthrough,
  • el asociado a actividades diagnósticas médicas y/o curas de enfermería, conocido como dolor procedimental

En cualquier caso ha de considerarse que la presencia de un dolor irruptivo se corresponde con un incremento de los estímulos álgicos y no con un fallo de la eficacia del tratamiento analgésico basal.

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17 from January to 2016
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“De nuevo el NCI actualiza la información para profesionales sobre el dolor en el paciente oncológico mediante la publicación online del PDQ “Cáncer Pain” En este sumario se comentan inicialmente aspectos generales del dolor oncológico y posteriormente se detalla la clasificación, el abordaje general y específico, todo ello acompañado de enlaces bibliográficos muy completos y actualizados. Una guía fundamental de consulta para el tratamiento del dolor en este grupo de pacientes”

Selección y comentarios: Dr. Luis Olay