EFIC. Uso apropiado de opioides en el manejo del dolor crónico

10 de diciembre de 2017

European Pain Federation position paper on appropriate opioid use in chronic pain management

O’Brien, T., Christrup, L.L., Drewes, A.M., Fallon, M.T., Kress, H.G., McQuay, H.J., Mikus, G., Morlion, B.J., Perez-Cajaraville, J., Pogatzki-Zahn, E., Varrassi, G. and Wells, J.C.D. (2017), European Pain Federation position paper on appropriate opioid use in chronic pain management. Eur J Pain, 21: 3–19. doi:10.1002/ejp.970

Abstract
El dolor mal controlado es un problema de salud pública mundial. Los costos personales, familiares y sociales son inconmensurables. Solo una minoría de pacientes europeos tiene acceso a una clínica de dolor especializada integral.
Habitualmente, la responsabilidad del manejo del dolor crónico y la iniciación de la terapia con opiáceos recae en el médico de atención primaria y otros prescriptores opioides no especializados. Existe mucha información confusa y conflictiva disponible para los prescriptores no especializados con respecto a la terapia con opioides y se genera una gran cantidad de miedo injustificado.
La terapia con opioides solo debe ser iniciada por médicos competentes como parte de un programa de tratamiento multifacético en circunstancias donde las medidas más simples han fallado. A lo largo del tratamiento, los pacientes deben mantenerse bajo estrecha vigilancia clínica. Al igual que con cualquier otra terapia médica, si el tratamiento no produce los resultados deseados y/o el paciente está además agobiado por un nivel inaceptable de efectos adversos, la estrategia de tratamiento debe revisarse.
Ningún clínico responsable deseará seguir una estrategia de tratamiento fallida o continuar con un tratamiento ineficaz y oneroso.
En un intento de potenciar e informar a los prescriptores opioides no especializados, EFIC convocó a un grupo europeo de expertos, procedentes de una amplia gama de ciencias básicas y disciplinas clínicas relevantes, para preparar un documento de posición sobre el uso adecuado de opioides en el dolor crónico.
El panel de expertos revisó la literatura disponible y aprovechó la experiencia de muchos años de práctica clínica para producir estas series de recomendaciones. Su éxito se evaluará en la medida en que contribuya a una mejor experiencia de tratamiento del dolor para los pacientes con dolor crónico en toda Europa.

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El dolor irruptivo oncológico en el anciano

20 de noviembre de 2017

Evaluación del dolor irruptivo oncológico en el anciano

Dra. Idoia Morilla. Institut Català d’Oncologia, Barcelona

El dolor es una experiencia sensorial y emocional compleja, multimensional, que abarca percepciones, emociones y comportamientos. El dolor crónico es un problema muy prevalente, afectando al 11% de la población. Existe poca información sobre la prevalencia del DIO en el paciente anciano, dada la escasa representación de esta población en los estudios de prevalencia. Los datos de los que se dispone indican que alcanza en este grupo el 25-40% de los paciente ambulatorios, llegando al 70% de la población institucionalizada.
La evaluación de la presencia de DIO en el paciente geriátrico es dificultosa, lo que puede llevar a la infradetección de este síntoma y a su infratratamiento.

¿Está infradiagnosticado el dolor irruptivo en el anciano?

El dolor crónico debe ser considerado como una enfermedad en si mimo, un síndrome geriátrico y el quinto signo vital. Con frecuencia no es correctamente valorado y abordado y tiene gran impacto en la calidad de vida del paciente.
Se han identificado varios aspectos que dificultan una adecuada valoración del dolor irruptivo, lo que conduce a su infradiagnóstico e infratratamiento, especialmente en la población anciana.
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Evaluation of the quality of care of elderly patients with chronic and breakthrough pain treated with opioids: SAND study

4 de octubre de 2017

Selección y comentarios: Dra. Idoia Morilla

 Os presentamos los resultados del estudio SAND, realizado en nuestro país. El objetivo de este estudio transversal observacional es evaluar mediante la realización de cinco cuestionarios y la comparación de los resultados obtenidos en la primera visita y en las visitas sucesivas, de varios aspectos de la calidad de vida, el cuidado y el control analgésico de 199 pacientes ancianos (definidos como personas de 70 años o mayores) tratados con opioides, y con buen control basal del dolor. El estudio se desarrolló en 20 unidades del dolor, en tratamiento por dolor crónico y por dolor irruptivo.

El estudio evidencia una mejoría del control del dolor y de los parámetros que informan sobre la calidad del cuidado, en las visitas sucesivas. Se hace hincapié en la necesidad de diagnóstico y control de los síntomas depresivos. Las mujeres y los pacientes no oncológicos fueron los grupos de pacientes con peor control del dolor.”

Prof. John Jairo Hernández Castro

8 de septiembre de 2017

Hoy queremos hacer un merecido reconocimiento al Dr. John Jairo Hernández por su constante dedicación a la investigación, la docencia y la clínica en el tratamiento del dolor y los cuidados paliativos.

El Dr. John Jairo Hernández, es profesor en la Universidad del Rosario de Bogotá, Colombia y Coordinador de la Clínica del Dolor del Hospital Universitario MEDERI.

Médico neurocirujano y especialista en medicina del dolor y cuidados paliativos.  Profesor en la Unidad de Neurociencia en la Universidad del Rosario. Ex presidente y miembro de la Asociación Colombiana para Estudio del Dolor (ACED), miembro de la Asociación Colombiana de Cuidado Paliativo, de la  International Association for the Study of Pain (IASP), y del World Institute of Pain (WIP).

Ganador del premio nacional de investigación en dolor en el año 1995 y coautor de seis libros y más de 100 artículos publicados en revistas indexadas nacionales e internacionales.
Recientemente recibió un homenaje por ser el especialista que implantó el primer neuroestimulador en Colombia.

El Dr. John Jairo Hernández, junto con su equipo, envía diariamente, más de 300 días al año, un mail bajo el título de DOLOR AL DÍA con selección y comentarios de artículos y trabajos de revistas internacionales del dolor; también incluye una agenda de los eventos internacionales relacionados con dolor y cuidados paliativos.

Gabapentina y pregabalina en el tratamiento del dolor

11 de agosto de 2017

Selección y comentarios: Dra. Idoia Morilla

“Os presentamos un articulo de opinión publicado el 3 de agosto del 2017 en el New England Journal of Medicine, que se hace eco de la creciente preocupación que existe en los Estados Unidos por el aumento inopinado y muchas veces injustificado de la prescripción de gabapentinoides para el tratamiento del dolor. Hace una interesante crítica de la situación, explica las razones que han llevado a ella y nos ilustra brevemente sobre el contexto de desarrollo y las indicaciones aprobadas reales de este grupo farmacológico.

Espero que os resulte tan interesante e ilustrativo como a mi”

An analysis of genetic association in opioid dependence susceptibility

3 de agosto de 2017

Selección y comentarios: Dra. Idoia Morilla

“La adicción a drogas afecta a todos los estratos de la sociedad. La exposición a drogas de la población general no es nada despreciable.
Solo ciertos individuos del total expuesto generan dependencia a drogas mientras que otros no.
Se considera que existen al menos dos factores que contribuyen, se desconoce en qué medida, al desarrollo de a adicción a drogas: el factor ambiental y el genético.
En este artículo estudian la implicación del factor genético en la vulnerabilidad para desarrollar adicción específica a  drogas.

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Farmacogenética de los opioides y consideraciones para el tratamiento del dolor

27 de julio de 2017

Comentarios: Dr. Miguel Ángel Benítez

El trabajo es una revisión profunda sobre el impacto de la genética en los efectos de los principales analgésicos opioides. Hasta el momento, se ha estudiado la influencia de las variaciones genéticas en los mecanismos de metabolización, la expresión de receptores y los sistemas de transporte de los opioides.

En el primer caso, se han identificado diversas variantes genéticas del principal sistema hepático de metabolización, el P-450 (que implica a los enzimas CYP2D6, CYP3A4, CYP3A5, CYP2B6) relacionados con la metabolización de la oxicodona, fentanilo y metadona, respectivamente; y el UGT1A1 y UGT2B relacionados con el metabolismo de la morfina. Los diferentes estudios muestran que distintos polimorfismos de los genes que codifican estos enzimas dan lugar a modificaciones en la metabolización con aumento o descenso de las concentraciones plasmáticas de los opioides. No obstante, las implicaciones clínicas, en relación a toxicidad o descenso del efecto, no están constatadas ampliamente.

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