Tratamiento farmacológico del dolor de los pacientes con cáncer

17 de octubre de 2013
PPM“En este artículo de reciente publicación, y con bibliografía actualizada, se realiza un repaso sencillo, práctico y completo sobre el manejo del paciente con dolor oncológico. Desde lasCaptura de pantalla 2013-10-17 a la(s) 17.18.31 barreras existentes para el uso de opioides, pasando por el dolor irruptivo o la rotación. De lectura rápida y entretenida, es otro artículo para el repaso del control del dolor oncológico.”

Presentación:

El dolor es una manifestación común de la enfermedad neoplásica. Los tratamientos contra el cáncer como la quimioterapia citotóxica, la radiación, la cirugía, y diversas intervenciones pueden contribuir en diferentes grados de desarrollo a los síndromes de dolor que con frecuencia empeoran con el estrés diario, la ansiedad y depresión. La prevalencia de dolor por cáncer aumenta dependiendo de la duración de la supervivencia del paciente desde el momento del diagnóstico hasta el tratamiento. Por ejemplo, los pacientes con diagnóstico reciente de cáncer tienden a tener una menor prevalencia de dolor en comparación con los pacientes que reciben tratamiento activo contra el cáncer (25% vs 33%, respectivamente),  y en pacientes con enfermedad avanzada la prevalencia de dolor es la más alta, (75%).

Test de discapacidad y dolor en artrosis

14 de octubre de 2013

artritisPresentamos un test de evaluación de discapacidad y dolor en Artrosis por dibujos, para pacientes con alteración cognitiva o analfabeta también de la American Chronic Pain Association. De nuevo es una chronic

herramienta para ser completada directamente por los pacientes pero que puede ser de mucha utilidad para los médicos.

“La artritis puede dificultar las tareas cotidianas. Puede ser difícil de explicar a su médico hasta qué punto es un reto el hecho subir escaleras, levantarse de una silla, o ir baño. Esta herramienta le ayudará a identificar todas las zonas con mayor dolor y dificultad . Basta con señalar su nivel de dificultad. desde 0 que  significa que no es difícil en absoluto hasta 10 que es muy difícil para que usted lo consiga.”

http://www.theacpa.org/uploads/documents/ACPA-Arthritis.pdf

Guía de manejo del dolor crónico en ancianos

14 de octubre de 2013

manosEn esta ocasión presentamos una guía de Dolor Crónico en Ancianos, publicada en Oxford University Press. Los británicos le están dando mucha importancia a la cronicidad del dolor en el sector 5.coverde la población más prevalente como son los ancianos.

Age and Ageing 2013; 42: i1–i57.  Published by Oxford University Press on behalf of the British Geriatrics Society.

http://ageing.oxfordjournals.org/content/42/suppl_1/i1.full.pdf+html

Escala de edición del nivel de educación en el uso de opioides

7 de octubre de 2013

Captura de pantalla 2013-10-07 a la(s) 17.15.32 Development and validation of the Patient Opioid Education Measure

Lorraine SWallace, Randell K Wexler, W Frederick Miser, Leon McDougle,

J David Haddox.

Journal of Pain Research 2013:6

“A menudo continuamos encontrándonos problemas de comunicación y por tanto problemas en el uso de los opioides por parte de las familias y los pacientes. En este artículo se evalúa un instrumento que mide el nivel de educación en el uso de opioides, la escala POEM, la cual se aporta completa al final del texto. Aunque la escala se utiliza en pacientes con dolor no maligno, resulta interesante las conclusiones obtenidas respecto al uso de opioides en general, y las preguntas que en POEM se hacen a los pacientes son la clave para una buena comunicación entre el profesional y el enfermo, aplicables a cualquiera de nuestros pacientes en tratmiento con opioides.”

http://www.dovepress.com/development-and-validation-of-the-patient-opioid-education-measure-peer-reviewed-article-JPR

Curso sobre la prescripción racional de opioides en dolor crónico

16 de septiembre de 2013
Captura de pantalla 2013-09-16 a la(s) 11.47.23

Objetivos didácticos de este curso

  • Definir las estrategias para un uso seguro y eficaz de los opioides en el dolor crónico

  • Establecer lo pasos para personalizar la terapia a los pacientes con dolor crónico, incluyendo la evaluación inicial y seguimiento

  • Revisar los enfoques para evaluar el riesgo de la incorrecta utilización de los opioides

FDA: seguridad de los opioides de liberación prolongada

16 de septiembre de 2013

FDALa FDA anuncia cambios en el etiquetado de seguridad y requisitos de estudios de mercado para los analgésicos opioides de liberación y acción prolongada.

“La acción de hoy demuestra la resolución de la FDA en reducir los graves riesgos de los opioides de liberación y PDFacción prolongada al mismo tiempo que busca mantener el acceso apropiado para aquellos pacientes que dependen de estos medicamentos para controlar su dolor”.

 

30 Aniversario de la fundación de la Sociedad Europea de Anestesia Regional (ESRA)

2 de septiembre de 2013
Captura de pantalla 2013-09-02 a la(s) 16.33.13El 30 aniversario de la fundación de la Sociedad Europea de Anestesia Regional (ESRA).

The European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy (1982–2012)

30 Years Strong

André A.J. van Zundert, John A.W. Wildsmith.

Reg Anesth Pain Med 2013; 38: 436-441

http://journals.lww.com/rapm/Abstract/2013/09000/The_European_Society_of_Regional_Anaesthesia_and.11.aspx

Es un artículo interesante de revisión histórica de la Sociedad Europea de Anestesia Regional (ESRA).

La Sociedad Europea de Anestesia Regional (ESRA) nace bajo la inspiración y los parámetros de referencia de la época que marcaba de la Sociedad Americana de Anestesia Regional, fundada por Gastón Labat en 1923.

La Sociedad Americana dio soporte en el nacimiento de su hermana Europea.

Captura de pantalla 2013-09-03 a la(s) 18.00.55La Sociedad Europea de Anestesia Regional se estructuró y adaptó para dar cabida y unificar la diversidad de idiomas y sistemas de salud Europeos con interés en la anestesia locorregional, celebró su primera reunión científica en 1982. Durante los siguientes 30 años, la ESRA creció en potencia y ha ido implementando una serie de importantes iniciativas educativas.

La función principal de ESRA es dar a conocer, difundir la anestesia regional y fomentar su desarrollo, además también abrió el camino en la democratización de las sociedades europeas de anestesia al ser los primeros en unificar a todos sus miembros. Una reciente revisión de sus estatutos se ha incrementado aún más la naturaleza democrática de la sociedad.

 Las actividades educativas, formativas han sido adaptada a las nuevas tecnologías y actualizadas con el resultado de un constante incremento en las mismas, pasando de tener un único congreso anual a incluir reuniones de las diversas sedes locales, talleres con aplicación de técnicas sobre cadáver, y colaboraciones con otras sociedades. Por último, como iniciativa mas reciente se menciona la creación de la titulación del European Diploma in Regional Anaesthesia & Pain Therapy  que  fue creado en 2005, siendo la primera prueba de evaluación realizada en Mónaco en el año 2006. MAGAZINE

Su medio de difusión del conocimiento escrito es la revista Regional Anesthesia & Pain Medicine  http://journals.lww.com/rapm/pages/default.aspx

Links de interés

European Web: http://esraeurope.org/

Local Web :http://www.esra-spain.org/

European Diploma in Regional Anaesthesia & Pain Therapy

http://esraeurope.org/education/esra-diploma/

COMENTARIO DEL ARTÍCULO “EIGHT PRINCIPLES FOR SAFER OPIOID PRESCRIBING”

27 de agosto de 2013

coverCOMENTARIO DEL ARTÍCULO “EIGHT PRINCIPLES FOR SAFER OPIOID PRESCRIBING”

PUBLICACIÓN: Pain Medicine 2013; 14: 959–961 Wiley Periodicals, Inc.

AUTOR: LYNN R. WEBSTER, MD President, American Academy of Pain Medicine Medical Director, CRI Lifetree Salt Lake City, Utah, USA

COMENTARIO: Editorial del Director Médico de la Academia Americana del Dolor, en el que se dan ocho consejos para prescribir de manera segura opioides.

Estos son los siguientes:

  • ASEGURARSE DE LOS RIESGOS DEL PACIENTE SOBRE EL MAL USO MÉDICO O NO MÉDICO DE OPIOIDES ANTES DE COMENZAR LA TERAPIA CON OPIOIDES.

Es decir, descartar banderas amarillas en los pacientes a los que se le van a prescribir opioides

  • VIGILAR Y TRATAR ALTERACIONES MENTALES COMÓRBIDAS.

Insiste en la alta prevalencia de enfermedades mentales en pacientes con dolor. Además estos fármacos pueden interactuar con los opioids.

  • SE PUEDEN PRODUCIR ALTERACIONES AL REALIZAR ROTACIÓN DE OPIOIDES.

Comenta lo difícil que resulta a veces la rotación de opioids, y aconseja siempre titular de menor dosis a mayor.

  • EVITAR LA MEZCLA DE OPIOIDES Y BENZODIACEPINAS, SIEMPRE QUE SE PUEDA.

Comenta el efecto depresor del sistema nervioso central de las Benzodiacepinas y como éste se potencia al añadir opioides

  • USAR DE SEGUNDA O TERCERA ELECCIÓN METADONA, TITULANDO SIEMPRE DE MANERA LENTA LA DOSIS.

La Metadona, muy utilizada en EEUU, ha pasado a ser denostada por efectos cardiacos adversos.

  • CUIDADO CON LA APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO EN PACIENTES CON OPIOIDES.

Establece el aumento del riesgo de depression respiratoria en pacientes con apnea obstructiva del sueño y tratamiento opioide crónico.

  • REDUCIR LA DOSIS DE OPIOIDES EN EPISODIOS DE INFECCIÓN RESPIRATORIA O CRISIS ASMÁTICAS.

Aconseja reducir la dosis de opioides en pacientes con infecciones respiratorias o crisis asmáticas, de manera temporal.

  • EVITAR EL USO DE OPIOIDES DE ACCIÓN PROLONGADA EN DOLOR POSTOPERATORIO O TRAUMATOLÓGICO.

Aconseja el uso de opioides de acción prolongada solo en pacientes con tolerancia a opioides.

Los estadounidenses continúan muy preocupados por la morbilidad asociada con los opioides. Es por ello en que insistan en dar normativas y consejos para la adecuada prescripción de los mismos.

Directrices de la FDA para evitar el abuso de opioides

29 de julio de 2013
FDA Releases Draft Guidelines for Abuse-Deterrent Opioids
Guía para la industria para la disuasión del abuso opioides – Evaluación y Certificación.

 La Food and Drug Administration (FDA) ha publicado un documento de orientación para ayudar a las compañías farmacéuticas en el desarrollo de formulaciones de disuasión para el abuso de los opiáceos, con la esperanza de que pronto se pueden crear versiones “seguras” de estos medicamentos.

Esta es una prioridad y representa un amplio esfuerzo para prevenir el abuso de medicamentos opioides recetados y asegurando al mismo tiempo que los pacientes con dolor siguen teniendo acceso a los medicamentos importantes”

Se reconoce en la actualidad que el abuso de drogas dispensadas con receta, que sufren los EEUU de América del Norte, representa una epidemia y un gran problema de salud pública.  Así que estas nuevas formulaciones disuasorias de abuso pueden marcar una diferencia en el tratamiento de este problema de seguridad y salud pública.

Los datos epidemiológicos que constan en 2009 son de cerca de 425,000 visitas a las salas de Urgencias y una estimación de 15,600 muertes causadas por el uso no médico o inadecuado de los opioides, en ese país.
Existen capítulos sobre estudios de manipulación y extracción de fármacos, farmacocinéticos y sobre potencial abuso.

Se propones 6 categorías par estas nuevas formulaciones para la disuasión de abuso de opioides:

     El uso de las barreras físicas (para evitar la masticación, trituración y pulverización) y de barreras químicas (para evitar la extracción mediante el uso de agua y alcohol);

Combinaciones de agonista / antagonista con el fin de interferir con la euforia del abuso;

Aversión – para producir efectos desagradables en la manipulación de la dosis;

El sistema de suministro – como inyecciones de depósito e implantes;

Los profármacos – que carecen de actividad opioide hasta transformado en el tracto gastrointestinal;

Las combinaciones de cualquiera de las 5 categorías anteriores.

Además, “hay un amplio margen para el trabajo de investigación adicional” De hecho, la agencia está alentando investigaciones adicionales sobre los siguientes temas:

La determinación de la relación cuantitativa entre los cambios farmacocinéticos de los opioides en diferentes formulaciones y los resultados de los estudios clínicos con el abuso de las formulaciones;

La determinación de las mejores formas de analizar los estudios de potencial de abuso y

Examinar los efectos de las diferentes formulaciones sobre el abuso en la comunidad.

El proyecto de documento de orientación fue liberado 9 de enero y está disponible en el sitio web de la FDA.:

http://www.fda.gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/UCM334743.pdf