XXII Reunión de la Asociación Andaluza del Dolor: Mesa de Debate

6 de noviembre de 2013

Captura de pantalla 2013-11-06 a la(s) 10.05.18Los días 24 al 26 del mes del pasado  Octubre se ha celebrado en Córdoba la XXII Reunión de la Asociación Andaluza del Dolor con una asistencia de más de 200 especialistas.

La Conferencia Magistral estuvo a cargo del Prof. Marcos Gómez Sancho y fue precedida por la entrega de los premios del Día del Dolor.

Dentro del programa oficial se celebró una Mesa de Debate alrededor de una serie de cuestiones claves sobre dolor irruptivo.

La mesa ha estado moderada por el Dr. Luis Miguel Torres (Jefe de Servicio de Anestesia y Dolor del Hospital Puerta del Mar de Cádiz) y las respuestas a las preguntas han sido desarrolladas por el Dr. Joaquín Rodríguez Matallana (Unidad Para el Tratamiento del Dolor, Hospital Valme, Sevilla), el Dr. Rafael Gálvez (Unidad del Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital Virgen de las Nieves, Granada) y el Dr. Ignacio Velázquez (Hospital de Alta Resolución, Guadix, Granada).

La dinámica de preguntas abiertas ha favorecido una fuerte participación de los asistentes y de los propios ponentes, con aportaciones muy interesantes basadas en las experiencias de los especialistas.

Con objeto de poder establecer una correcta comparación entre morfina y fentanilo para el tratamiento del dolor irruptivo, el Dr. Rodríguez Matallana empieza por plantear las características que ya conocemos del analgésico ideal.

Las tres primeras características están ajustándose al perfil del dolor irruptivo: una vida media corta, rápido comienzo de acción y un efecto de corta duración. A esto tenemos que añadir unos efectos adversos mínimos y controlables y facilidad de uso, ya que en muchas ocasiones el paciente tendrá que administrarse el comprimido por Captura de pantalla 2013-11-06 a la(s) 10.13.51propia iniciativa ante la aparición de la crisis de dolor.

Si comparamos los diferentes opioides, incluidos la morfina y el fentanilo, la diferencia se acentúa a favor del fentanilo. El inicio de acción de la morfina oral (30-40 min) se reduce a 5-10 minutos con el fentanilo. La duración del efecto de la morfina es de hasta 4 horas mientras que la duración de fentanilo transmucoso es de 1 a 2 horas.

El Dr. Rafael Gálvez centra su presentación en la necesidad de individualizar el tratamiento del dolor irruptivo en pacientes complejos, teniendo en cuenta la situación álgica crítica del paciente, la utilización de fentanilo como fármaco potente, las vías de administración más adecuadas y los diferentes tratamientos que exigen las enfermedades concomitantes.

El Dr. Gálvez hace un recorrido detallado del abordaje de pacientes con insuficiencia renal y hepática de edad avanzada y con algún tipo demencia o discapacidad psíquica.

En el tratamiento del dolor irruptivo en pacientes con insuficiencia renal, el opioide más recomendable es fentanilo transmucoso por su vida media corta y rápida distribución en los tejidos.

En pacientes con insuficiencia hepática severa, se deben utilizar los opioides a dosis más bajas y aumentar los intervalos de administración. El citrato de fentanilo sublingual es, sin duda, el analgésico recomendado en dolor irruptivo de estos pacientes al evitar el primer paso hepático.

En relación con los pacientes de edad avanzada, la edad altera la farmacocinética y la farmacodinamia de los opioides, por lo que se recomienda que el médico calcule el aclaramiento de la creatinina; el principio de “comenzar bajo y seguir lentamente” es el que hay que seguir para evitar riesgos. En la administración de fentanilos de acción rápida para el dolor irruptivo en ancianos, se recomienda efectuar una titulación cuidadosa.

Sesión científica teórico-práctica sobre el uso racional de los opioides.

30 de septiembre de 2013

Diapositiva1Dentro del curso académico de formación médica continuada en dolor 2013 -2014, la Sociedad Catalana del Dolor  tiene programada la realización de una sesión científica una que versará sobre el Uso racional de los opioides en dolor crónico no oncológico.

La fecha de la agenda es el 30 octubre 2013 a las 19 horas y se realizará en los locales de la Academia de Ciencias Médicas de Catalunya y Baleares, C/ Major De Can Caralleu 1. Barcelona.

Está dirigida a profesionales pertenecientes a la Atención Primaria, Farmacia Clínica, Unidades de Dolor, personal sanitario y profesional con interés en este apartado.

Esta sesión científica está estructurada en 2 apartados: consta de una primera parte teórica, donde se justificará su uso y se trataran conceptos referentes a los tipos de opioides, efectos secundarios y su tratamiento, la hiperalgesia inducida por estos fármacos y las vías de administración de los opiáceos. Le seguirá una parte de aplicación práctica desarrollada sobre 2 casos clínicos, con aspectos y situaciones de manejo habitual que nos encontramos en el tratamiento crónico de pacientes con este grupo de fármacos analgésicos.

 

21º CONGRESO DE LA ISIS INTERNATIONAL SPINE INTERVENTION SOCIETY, NUEVA YORK, JULIO de 2013

27 de agosto de 2013

21º CONGRESO DE LA ISIS INTERNATIONAL SPINE INTERVENTION SOCIETY, NUEVA YORK, JULIO de 2013.

Captura de pantalla 2013-08-27 a la(s) 18.29.53Congreso de la ISIS en el que se realizó una exhaustiva puesta al día en técnicas intervencionistas para el tratamiento del dolor de origen espinal.

Fechas: 16-20 julio 2013.

Lugar: Nueva York, Hilton Hotel.

Comentarios:

Captura de pantalla 2013-08-27 a la(s) 18.38.13Magnífico congreso de puesta al día en técnicas intervencionistas para el diagnóstico y tratamiento del dolor espinal, en el que se dieron cita ponentes de talla mundial como Charles Aprill, Nikolai Bogduk, John Mc Vicar, Aaron Calodney, De Palma, Curatolo etc…

El congreso se centró en el futuro de las técnicas intervencionistas y la parte más esperada por todos los asistentes fue la presentación en publico de las celebérrimas GUÍAS PRÁCTICAS PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS PROCESOS ESPINALES, en su segunda edición. Cabe mencionar que las guías deberían haber salido en Octubre de 2012 (se publicitaron e incluso se comenzó la venta de las mismas), pero fueron revisadas y escrupulosamente corregidas por el grupo australiano, encabezado por Bogduk y Mc Vicar, quienes pospusieron en varios meses su lanzamiento.

Las guías son el resumen y la puesta al día más actualizada de los procedimientos invasivos que se realizan en los pacientes con dolor de origen espinal. Son lo más riguroso que se ha realizado en la materia, a veces siendo muy difícil llevarlas a cabo en la práctica clínica habitual, sobre todo en España, pero son un verdadero referente del modo en que se deben realizar.

La ISIS es una organización muy focalizada en la formación continua, realizando cursos en EEUU y recientemente en Europa de elevado nivel académico.

Durante el congreso se trataron:

  • Modo de actuar ante emergencias en técnicas intervencionistas.
  • Puesta al día en Estimulación Medular.
  • Seguridad en la realización de la Técnicas Intervencionistas.
  • Anatomía aplicada a las Técnicas Intervencionistas.
  • Presente y Futuro de la Técnicas Intervencionistas.
  • Dolor de distribución no anatómica.
  • Manejo de Opioides en pacientes con dolor de origen espinal.

El congreso tuvo varios cursos precongreso de Ecografía, Anatomía Aplicada, Codificación y Tarificación americana y Curso de Acreditación en Medicina Basada en la Evidencia.

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Manejo del dolor en el paciente oncológico

14 de julio de 2013

El pasado 11de julio en el aula de docencia del Hospital Universitario La Princesa tuvo lugar la jornada de ” Manejo de dolor en el paciente oncológico ” moderada por la Dra.Laura Cerezo Padellano.

A la reunión acudieron residentes de distintas especialidades incluyendo de farmacia, médicos de familia, oncoradioterapeutas,enfermería y reumatología.

La jornada comenzó con la apertura y bienvenida de la  Dra. Laura Cerezo, resaltando la importancia de la formación continuada sobre dolor y poniendo de manifiesto la necesidad de incluir la medición de la intensidad del dolor como una constante más dentro de la anamnesis del paciente.

La Dra. Concepción Pérez desarrolló las indicaciones y técnicas intervencionistas del dolor oncológico e hizo hincapié en que no tienen que ser consideradas ni mucho menos como el último escalón dentro del abordaje del paciente con dolor oncológico.

La segunda ponencia fue realizada por la Dra. Margarita Martín con un repaso exhaustivo del manejo del dolor irruptivo ocasionado por procedimientos radioterápicos. Empezó definiendo el dolor irruptivo como tal, elementos de diagnóstico y las distintas terapias que existen en la actualidad, resaltando como fármacos de elección los fentanilos de acción rápida. Seguidamente expuso dos casos clínicos de pacientes oncológicos en los que el propio tratamiento de radioterapia les había provocado dolor irruptivo y que fueron tratados con éxito con citrato de fentanilo sublingual.

Abordaje Multidisciplinar del Dolor Crónico. Colegio Oficial de Médicos de Badajoz.

9 de julio de 2013

El pasado 2 de julio en la sede del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Badajoz tuvo lugar la Jornada de Formación sobre Dolor “Abordaje Multidisciplinar del Dolor Crónico”. Coordinada por el Dr. Fernando García Urra y con la colaboración del IComBa y ProStrakan fue todo un éxito de participación multidisciplinar contando con la asistencia masiva de residentes de varias especialidades hospitalarias pero sobre todo de Medicina de Familia.

La jornada comenzó con la bienvenida y agradecimientos por parte del Vicepresidente de Hospitales del IComba Dr. Luis Fernández de Alarcón que dio paso al Dr. García Urra para hacer una excelente presentación en la que abordó tanto la prevalencia como la importancia de tratar el dolor que aparecerá en el 30% de las consultas médicas según el estudio Pain en Europa .

La primera ponencia fue a cargo de la Dra. Josefa Costillo, Coordinadora de la Unidad del Dolor del Complejo Hospitalario Infanta Cristina de Badajoz. Abordó los conceptos generales en el manejo del dolor, haciendo hincapié en la importancia de la evaluación del dolor, así como en la utilización de la escalera de la OMS  y del ascensor analgésico en pacientes con dolor severo.

Realizó también una revisión de los fármacos opioides utilizados para el tratamiento del dolor.

Posteriormente el Dr. Jacobo Gómez-Ulla, adjunto del Servicio de Oncología Médica del Hospital Infanta Cristina expuso, desde el enfoque del paciente oncológico, la prevalencia y tratamiento del dolor oncológico. Revisó las diferentes escalas analgésicas resaltando la de Edmonton de síntomas como más útil. Hizo una excelente actualización en los nuevos fármacos, opioides mayores, utilizados para los distintos tipos de dolor que pueden aparecer en un paciente con cáncer. Resaltó el papel de los equipos de Cuidados Paliativos y de la atención primaria en el control del dolor maligno.

Concluyó en la importancia de tratar los síntomas en estos pacientes para conseguir, además de una mejor calidad de vida, un mejor estado general en el periodo de tratamiento quimioterápico.

El Dr. Joaquín Cabrera del Servicio de Oncología Radioterápica del mismo hospital se centró  de manera exhaustiva en el Diagnóstico y Tratamiento del Dolor Irruptivo Oncológico. Después de definirlo y clasificarlo nos habló de su prevalencia: un 63% de los pacientes lo padecen a pesar de tener un tratamiento analgésico de base.

Para el Dr. Cabrera, los fentanilos de liberación rápida son los que mejor se adaptan a los perfiles de las crisis de DIO y por lo tanto es el fármaco de elección en su tratamiento.

La selección de una u otra presentación dependerá, especialmente, de la situación clínica y de las preferencias del paciente.

La última ponencia fue a cargo de la Dra. Guadalupe Muñoz Rosado del Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital Infanta Cristina de Badajoz. Su intervención versó sobre  técnicas intervencionistas en dolor, el llamado Cuarto escalón. Pudo explicar de manera magistral las características y finalidad de cada una de las técnicas que forman parte de la cartera de servicios de su centro. Los oyentes pudieron ver y manipular los distintos dispositivos electroestimuladores que se usan en la clínica diaria.

Finalmente el Dr. García Urra expuso un caso clínico. Cada uno de los ponentes habían enviado en un par de diapositivas sobre cómo tratarían ese caso. Después de escuchar la opinión de varios participantes desde el patio de butacas cada uno de los ponentes expuso su resolución del caso lo que provocó un animado coloquio moderado por el Dr. García Urra.

En resumen, las diferentes presentaciones tuvieron un alto nivel científico, unido a la excelente participación de adjuntos y residentes internistas, cardiólogos, anestesiólogos, hematólogos, oncólogos médicos y radioterápicos y médicos de familia fue todo un éxito.