XXV Congreso de la Asociación Andaluza del Dolor

31 de Octubre de 2016
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Resumen elaborado por la Dra. Inmaculada Herrador

Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba

Entre los días 27 y 29 de Octubre se celebró en Cádiz el XXV Congreso de la Asociación Andaluza de dolor y asistencia continuada. Ha sido muy enriquecedor compartir e intercambiar con mis compañeros la información que se ha tratado.

Referente a la mesa de DIO, se abordaron tres temas importante:

  • Actualización en DIO por Inmaculada Herrador Montiel (Anestesióloga)
  • La responsabilidad civil médica y tratamiento del paciente con opiáceos: marco jurídico y problemas prácticos por Ricardo Ruiz de la Serna (Licenciado en derecho)
  • Seguridad de los opioides por Sergio Maldonado Vega ( Anestesiólogo)

Desde el punto de vista legal, Ricardo Ruiz de la Serna hizo una exposición magnífica de la importancia que tiene el obtener el consentimiento informado por escrito cuando se prescriban opioides a nuestros pacientes por todas las implicaciones de responsabilidad civil médica que conlleva.

Referente a la mesa de Trending topics en dolor también se abordaron tres temas de relevancia:

  • Formación en dolor por Milagros Rivera Pérez
  • Últimas publicaciones en tratamiento farmacológico de dolor crónico por Juan Caballero Callejas
  • Rotación de opioides (ROP)por Inmaculada Herrador Montiel

En cuanto a la ROP, que como todos sabemos se usa en caso de dolor refractario, después de hacer una revisión bibliográfica la conclusión fundamental es que las tablas de equivalencia de opioides deben usarse de forma orientativa ya que más que dosis equianalgésicas son una ratio de conversión inicial. La ROP por lo tanto, no es un mero cálculo matemático por toda la variabilidad individual que existe en la respuesta a los opioides y las propiedades farmacodinámicas y farmacocinéticas de los distintos compuestos químicos que existen en el mercado.

XXII Reunión de la Asociación Andaluza del Dolor: Mesa de Debate

6 de Noviembre de 2013

Captura de pantalla 2013-11-06 a la(s) 10.05.18Los días 24 al 26 del mes del pasado  Octubre se ha celebrado en Córdoba la XXII Reunión de la Asociación Andaluza del Dolor con una asistencia de más de 200 especialistas.

La Conferencia Magistral estuvo a cargo del Prof. Marcos Gómez Sancho y fue precedida por la entrega de los premios del Día del Dolor.

Dentro del programa oficial se celebró una Mesa de Debate alrededor de una serie de cuestiones claves sobre dolor irruptivo.

La mesa ha estado moderada por el Dr. Luis Miguel Torres (Jefe de Servicio de Anestesia y Dolor del Hospital Puerta del Mar de Cádiz) y las respuestas a las preguntas han sido desarrolladas por el Dr. Joaquín Rodríguez Matallana (Unidad Para el Tratamiento del Dolor, Hospital Valme, Sevilla), el Dr. Rafael Gálvez (Unidad del Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital Virgen de las Nieves, Granada) y el Dr. Ignacio Velázquez (Hospital de Alta Resolución, Guadix, Granada).

La dinámica de preguntas abiertas ha favorecido una fuerte participación de los asistentes y de los propios ponentes, con aportaciones muy interesantes basadas en las experiencias de los especialistas.

Con objeto de poder establecer una correcta comparación entre morfina y fentanilo para el tratamiento del dolor irruptivo, el Dr. Rodríguez Matallana empieza por plantear las características que ya conocemos del analgésico ideal.

Las tres primeras características están ajustándose al perfil del dolor irruptivo: una vida media corta, rápido comienzo de acción y un efecto de corta duración. A esto tenemos que añadir unos efectos adversos mínimos y controlables y facilidad de uso, ya que en muchas ocasiones el paciente tendrá que administrarse el comprimido por Captura de pantalla 2013-11-06 a la(s) 10.13.51propia iniciativa ante la aparición de la crisis de dolor.

Si comparamos los diferentes opioides, incluidos la morfina y el fentanilo, la diferencia se acentúa a favor del fentanilo. El inicio de acción de la morfina oral (30-40 min) se reduce a 5-10 minutos con el fentanilo. La duración del efecto de la morfina es de hasta 4 horas mientras que la duración de fentanilo transmucoso es de 1 a 2 horas.

El Dr. Rafael Gálvez centra su presentación en la necesidad de individualizar el tratamiento del dolor irruptivo en pacientes complejos, teniendo en cuenta la situación álgica crítica del paciente, la utilización de fentanilo como fármaco potente, las vías de administración más adecuadas y los diferentes tratamientos que exigen las enfermedades concomitantes.

El Dr. Gálvez hace un recorrido detallado del abordaje de pacientes con insuficiencia renal y hepática de edad avanzada y con algún tipo demencia o discapacidad psíquica.

En el tratamiento del dolor irruptivo en pacientes con insuficiencia renal, el opioide más recomendable es fentanilo transmucoso por su vida media corta y rápida distribución en los tejidos.

En pacientes con insuficiencia hepática severa, se deben utilizar los opioides a dosis más bajas y aumentar los intervalos de administración. El citrato de fentanilo sublingual es, sin duda, el analgésico recomendado en dolor irruptivo de estos pacientes al evitar el primer paso hepático.

En relación con los pacientes de edad avanzada, la edad altera la farmacocinética y la farmacodinamia de los opioides, por lo que se recomienda que el médico calcule el aclaramiento de la creatinina; el principio de “comenzar bajo y seguir lentamente” es el que hay que seguir para evitar riesgos. En la administración de fentanilos de acción rápida para el dolor irruptivo en ancianos, se recomienda efectuar una titulación cuidadosa.

21º CONGRESO DE LA ISIS INTERNATIONAL SPINE INTERVENTION SOCIETY, NUEVA YORK, JULIO de 2013

27 de Agosto de 2013

21º CONGRESO DE LA ISIS INTERNATIONAL SPINE INTERVENTION SOCIETY, NUEVA YORK, JULIO de 2013.

Captura de pantalla 2013-08-27 a la(s) 18.29.53Congreso de la ISIS en el que se realizó una exhaustiva puesta al día en técnicas intervencionistas para el tratamiento del dolor de origen espinal.

Fechas: 16-20 julio 2013.

Lugar: Nueva York, Hilton Hotel.

Comentarios:

Captura de pantalla 2013-08-27 a la(s) 18.38.13Magnífico congreso de puesta al día en técnicas intervencionistas para el diagnóstico y tratamiento del dolor espinal, en el que se dieron cita ponentes de talla mundial como Charles Aprill, Nikolai Bogduk, John Mc Vicar, Aaron Calodney, De Palma, Curatolo etc…

El congreso se centró en el futuro de las técnicas intervencionistas y la parte más esperada por todos los asistentes fue la presentación en publico de las celebérrimas GUÍAS PRÁCTICAS PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS PROCESOS ESPINALES, en su segunda edición. Cabe mencionar que las guías deberían haber salido en Octubre de 2012 (se publicitaron e incluso se comenzó la venta de las mismas), pero fueron revisadas y escrupulosamente corregidas por el grupo australiano, encabezado por Bogduk y Mc Vicar, quienes pospusieron en varios meses su lanzamiento.

Las guías son el resumen y la puesta al día más actualizada de los procedimientos invasivos que se realizan en los pacientes con dolor de origen espinal. Son lo más riguroso que se ha realizado en la materia, a veces siendo muy difícil llevarlas a cabo en la práctica clínica habitual, sobre todo en España, pero son un verdadero referente del modo en que se deben realizar.

La ISIS es una organización muy focalizada en la formación continua, realizando cursos en EEUU y recientemente en Europa de elevado nivel académico.

Durante el congreso se trataron:

  • Modo de actuar ante emergencias en técnicas intervencionistas.
  • Puesta al día en Estimulación Medular.
  • Seguridad en la realización de la Técnicas Intervencionistas.
  • Anatomía aplicada a las Técnicas Intervencionistas.
  • Presente y Futuro de la Técnicas Intervencionistas.
  • Dolor de distribución no anatómica.
  • Manejo de Opioides en pacientes con dolor de origen espinal.

El congreso tuvo varios cursos precongreso de Ecografía, Anatomía Aplicada, Codificación y Tarificación americana y Curso de Acreditación en Medicina Basada en la Evidencia.

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El tratamiento del dolor severo como derecho humano

5 de Junio de 2013

El Congreso Mundial de Cuidados Paliativos comenzó hoy en Praga con la reivindicación del derecho humano a ese tipo de tratamiento contra el dolor severo, que asegura una muerte digna a los enfermos terminales.
Dicho derecho “no está reconocido todavía”, por lo que desde ese congreso se hará un llamamiento a los gobiernos para que lo reconozcan, declaró a Efe Sheila Payne, presidenta de la Asociación Europea de Cuidados Paliativos (EAPC, en sus siglas inglesas).
Este llamamiento será lanzado durante el congreso que celebra hasta el lunes en la capital checa la EAPC en colaboración con la Asociación Internacional de Hospicios para Cuidados Paliativos (IAHPC), la Alianza Mundial para el Cuidado Paliativo (WPCA), y la ONG Human Rights Watch.
El 80 por ciento de las personas del mundo carece de acceso adecuado a tratamiento del dolor, según cálculos de la Organización Mundial de la Salud, debido, entre otros factores, a una deficiente capacitación del personal sanitario y al rígido control sobre drogas como la morfina.
“La calidad del morir es uno de los determinantes del respeto de una nación por sus ciudadanos. Y por eso morir con dignidad es la última acción buena que podemos hacer por nuestros congéneres”, afirmó Payne.
“Creo que los cuidados paliativos son un camino para lograr la calidad del morir, y por eso debemos tener los cuidados paliativos como un derecho humano”, afirmó la británica.
Reconoció que “hay mucho que hacer, pues estamos al principio de nuestra campaña de los cuidados paliativos como un derecho humano”.
Payne explicó que su país, Reino Unido, tiene desde 2008 una estrategia nacional de cuidados paliativos y en su sistema educativo hay requerimientos para que “doctores y enfermeras aprendan sobre el tema”.
“No somos perfectos en el Reino Unido, pero avanzamos hacia el proceso de desarrollar el cuidado paliativo como un derecho humano”, afirmó.
En España, “estos proyectos han ido una y otra vez al cajón, pasando a un segundo lugar. En el último proyecto de ley, que se ha difundido hace poco, la especialidad de cuidados paliativos no está contemplada como un área de capacitación específica”, dijo Carlos Centeno, catedrático de ese área en la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra.
Por su parte, el presidente del congreso, Lukas Radbruck, que también encabeza el comité científico de la EAPC, descartó la eutanasia como un objetivo de su organización.
“Tenemos claro que la eutanasia no es parte de los cuidados paliativos, y esta es la posición definitiva de la EAPC”, declaró a Efe.
“No será parte de este proyecto”, añadió el alemán sobre la iniciativa praguense para apelar a los gobiernos, a través de las asociaciones nacionales, para que vean reconocido ese derecho a los cuidados paliativos en sus legislaciones.
Uno de los hitos en este proceso para ver reconocido ese derecho será la próxima Asamblea Mundial de la Salud, que tendrá lugar en mayo de 2014, indicó Radbruck.