Proyecto RELIEF. Premio al Día Mundial Contra el Dolor

20 de octubre de 2017

Intervención de la Dra. Inmaculada Herrador, Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba, en el acto de entrega de los premios al Día Mundial Contra el Dolor organizado por la SED el pasado 17 de Octubre.

Felicitamos a la Dra. Herrador y al equipo de investigación del Proyecto RELIEF por el excelente trabajo realizado y por el premio que con todo merecimiento les ha correspondido.
Como investigadora principal del proyecto RELIEF, quiero agradecer a la SED este reconocimiento y a la empresa Bravo Solution la oportunidad que nos dio hace dos años de iniciar este camino con ellos, ya que ellos fueron los promotores de la idea principal del estudio. También quiero tener presentes a mis compañeros de Córdoba que no han podido estar aquí: Carmen González de IMIBIC, Jose Antonio Delgado de TIC, el Dr Eliseo Collazo y a la Directora del Plan Andaluz de Dolor Encarna Cuellar  su participación activa en él.
Hemos pasado de la Revolución Industrial a la Revolución Digital y la era de la información y aunque los médicos pensamos que el contacto con nuestros pacientes y la entrevista clínica es fundamental para crear vínculos de confianza y respeto mutuo, estas nuevas tecnologías nos pueden permitir acercarnos más a ellos y facilitar el empoderamiento del paciente para afrontar mejor su dolor. Establecer lazos de unión permitiría realizar un seguimiento más estrecho del paciente, valorando su evolución de manera más cercana ante la aparición de posibles efectos secundarios de los tratamientos,  conductas aberrantes, adherencia al tratamiento y resultados clínicos tras las técnicas intervencionistas realizadas.
En definitiva conseguir que una Sanidad con recursos limitados sea lo más eficiente posible y las nuevas tecnologías nos pueden ayudar a ello.

XXV Congreso de la Asociación Andaluza del Dolor

31 de octubre de 2016
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Resumen elaborado por la Dra. Inmaculada Herrador

Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba

Entre los días 27 y 29 de Octubre se celebró en Cádiz el XXV Congreso de la Asociación Andaluza de dolor y asistencia continuada. Ha sido muy enriquecedor compartir e intercambiar con mis compañeros la información que se ha tratado.

Referente a la mesa de DIO, se abordaron tres temas importante:

  • Actualización en DIO por Inmaculada Herrador Montiel (Anestesióloga)
  • La responsabilidad civil médica y tratamiento del paciente con opiáceos: marco jurídico y problemas prácticos por Ricardo Ruiz de la Serna (Licenciado en derecho)
  • Seguridad de los opioides por Sergio Maldonado Vega ( Anestesiólogo)

Desde el punto de vista legal, Ricardo Ruiz de la Serna hizo una exposición magnífica de la importancia que tiene el obtener el consentimiento informado por escrito cuando se prescriban opioides a nuestros pacientes por todas las implicaciones de responsabilidad civil médica que conlleva.

Referente a la mesa de Trending topics en dolor también se abordaron tres temas de relevancia:

  • Formación en dolor por Milagros Rivera Pérez
  • Últimas publicaciones en tratamiento farmacológico de dolor crónico por Juan Caballero Callejas
  • Rotación de opioides (ROP)por Inmaculada Herrador Montiel

En cuanto a la ROP, que como todos sabemos se usa en caso de dolor refractario, después de hacer una revisión bibliográfica la conclusión fundamental es que las tablas de equivalencia de opioides deben usarse de forma orientativa ya que más que dosis equianalgésicas son una ratio de conversión inicial. La ROP por lo tanto, no es un mero cálculo matemático por toda la variabilidad individual que existe en la respuesta a los opioides y las propiedades farmacodinámicas y farmacocinéticas de los distintos compuestos químicos que existen en el mercado.

XXII Reunión de la Asociación Andaluza del Dolor: Mesa de Debate

6 de noviembre de 2013

Captura de pantalla 2013-11-06 a la(s) 10.05.18Los días 24 al 26 del mes del pasado  Octubre se ha celebrado en Córdoba la XXII Reunión de la Asociación Andaluza del Dolor con una asistencia de más de 200 especialistas.

La Conferencia Magistral estuvo a cargo del Prof. Marcos Gómez Sancho y fue precedida por la entrega de los premios del Día del Dolor.

Dentro del programa oficial se celebró una Mesa de Debate alrededor de una serie de cuestiones claves sobre dolor irruptivo.

La mesa ha estado moderada por el Dr. Luis Miguel Torres (Jefe de Servicio de Anestesia y Dolor del Hospital Puerta del Mar de Cádiz) y las respuestas a las preguntas han sido desarrolladas por el Dr. Joaquín Rodríguez Matallana (Unidad Para el Tratamiento del Dolor, Hospital Valme, Sevilla), el Dr. Rafael Gálvez (Unidad del Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital Virgen de las Nieves, Granada) y el Dr. Ignacio Velázquez (Hospital de Alta Resolución, Guadix, Granada).

La dinámica de preguntas abiertas ha favorecido una fuerte participación de los asistentes y de los propios ponentes, con aportaciones muy interesantes basadas en las experiencias de los especialistas.

Con objeto de poder establecer una correcta comparación entre morfina y fentanilo para el tratamiento del dolor irruptivo, el Dr. Rodríguez Matallana empieza por plantear las características que ya conocemos del analgésico ideal.

Las tres primeras características están ajustándose al perfil del dolor irruptivo: una vida media corta, rápido comienzo de acción y un efecto de corta duración. A esto tenemos que añadir unos efectos adversos mínimos y controlables y facilidad de uso, ya que en muchas ocasiones el paciente tendrá que administrarse el comprimido por Captura de pantalla 2013-11-06 a la(s) 10.13.51propia iniciativa ante la aparición de la crisis de dolor.

Si comparamos los diferentes opioides, incluidos la morfina y el fentanilo, la diferencia se acentúa a favor del fentanilo. El inicio de acción de la morfina oral (30-40 min) se reduce a 5-10 minutos con el fentanilo. La duración del efecto de la morfina es de hasta 4 horas mientras que la duración de fentanilo transmucoso es de 1 a 2 horas.

El Dr. Rafael Gálvez centra su presentación en la necesidad de individualizar el tratamiento del dolor irruptivo en pacientes complejos, teniendo en cuenta la situación álgica crítica del paciente, la utilización de fentanilo como fármaco potente, las vías de administración más adecuadas y los diferentes tratamientos que exigen las enfermedades concomitantes.

El Dr. Gálvez hace un recorrido detallado del abordaje de pacientes con insuficiencia renal y hepática de edad avanzada y con algún tipo demencia o discapacidad psíquica.

En el tratamiento del dolor irruptivo en pacientes con insuficiencia renal, el opioide más recomendable es fentanilo transmucoso por su vida media corta y rápida distribución en los tejidos.

En pacientes con insuficiencia hepática severa, se deben utilizar los opioides a dosis más bajas y aumentar los intervalos de administración. El citrato de fentanilo sublingual es, sin duda, el analgésico recomendado en dolor irruptivo de estos pacientes al evitar el primer paso hepático.

En relación con los pacientes de edad avanzada, la edad altera la farmacocinética y la farmacodinamia de los opioides, por lo que se recomienda que el médico calcule el aclaramiento de la creatinina; el principio de “comenzar bajo y seguir lentamente” es el que hay que seguir para evitar riesgos. En la administración de fentanilos de acción rápida para el dolor irruptivo en ancianos, se recomienda efectuar una titulación cuidadosa.