Experiencia en el tratamiento de pacientes con dolor oncológico refractario con infusión intratecal de ziconotide y morfina

15 de Mayo de 2017

 

Selección y comentarios: Dra. Inmaculada Herrador Montiel

“La infusión intratecal estaría indicada cuando las necesidades de opioides son altas de tal manera que los efectos secundarios le restan calidad de vida a nuestros pacientes o bien cuando no se ha conseguido un adecuado manejo analgésico con el tratamiento del 3er escalón de la OMS junto con coadyuvantes.

En caso de que la expectativa de vida sea mayor de 6 meses, podríamos usar sistemas espinales completamente implantables: una bomba subcutánea programable con flujo fijo o variable conectada a un catéter intraespinal. Las posibilidades farmacológicas son múltiples y la ventaja es que nos permite disminuir la dosis de opioides, añadir otros como los anestésicos locales, clonidina, ziconotide…y por lo tanto, en los casos de que existe componente neuropático del dolor, el control del mismo es más adecuado. Para ello un comité de expertos realiza y supervisa periódicamente un consenso polianalgésico publicado en la revista de neuromodulación, en el que se establecen las líneas de estrategia para la administración de fármacos por vía espinal.

En este artículo se evalúa la eficacia del Ziconotide intratecal en 8 pacientes con dolor crónico oncológico y concluye en base a su experiencia clínica, que es un fármaco que consigue un mejor control del dolor neuropático oncológico en aquellos pacientes en los que la morfina sola ha sido insuficiente.”

Nota: invitamos a nuestros lectores especialistas a que  nos envíen sus experiencias personales con este esquema terapéutico para enriquecer las estrategias analgésicas que se presentan. (enviar a info@cmsalud.es)

 

25 de Abril de 2017
“Se trata de un estudio retrospectivo pequeño (n=40) de pacientes afectos de tumores de cabeza y cuello (principalmente de tumores de orofaringe) en tratamiento con quimio-radioterapia concomitante.  La concomitancia de radioterapia con fármacos antineoplásicos, como la quimioterapia o  fármacos dirigidos a dianas moleculares (cetuximab), es la  aproximación terapéuticas conservadora de órgano, que se realiza en estos pacientes.

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Revisión on-line: Metástasis Óseas. Estrategia analgésica en pacientes con dolor irruptivo oncológico

24 de Abril de 2017

Comité Editorial:

Dr. Jorge Contreras Martínez. Hospital Regional Universitario de Málaga

Dr. Ovidio Fernández Calvo. Complexo Hospitalario Universitario de Orense

Dra. María del Carmen Francisco López. Hospital Jerez de la Frontera, Cádiz

Introducción

Las metástasis óseas suponen un importante problema en la evolución del paciente oncológico, tanto por su frecuencia como por sus complicaciones (dolor, fracturas, compresión medular o hipercalcemia) que limitan la movilidad del paciente y afectan a su calidad de vida.

En estos pacientes hay una alta incidencia de dolor irruptivo que compromete seriamente el cumplimiento de los tratamientos antineoplásicos.

Los tratamientos analgésicos basados en fentanilo de acción rápida se consideran los más eficaces para el tratamiento del dolor irruptivo en estos pacientes con metástasis óseas.

Abordamos esta Revisión On-Line bajo el concepto de revisión clínica-narrativa basada en publicaciones primarias y complementada con casos clínicos, evidencia y experiencia.

El objetivo es el de ofrecer un enfoque multidisciplinar de estas entidades clínicas, con las aportaciones de los Grupos de Trabajo formados por especialistas en oncología médica, oncología radioterápica y cuidados paliativos.

Opioides y sistema inmunitario

3 de Abril de 2017
“Si pudiésemos hablar de “modas” en oncología, podríamos decir, sin ningún género de dudas, que la inmunoterapia y la inmunología en general, están  ahora mismo, en “la cresta de la ola”.  El camino ha sido arduo, ya que ha costado varias décadas de investigación, dar con los mecanismos adecuados de activación del sistema inmune contra las células tumorales, y la investigación continua…..En la actualidad, gran parte de los estudios en investigación básica, traslacional y clínica están vinculados tanto al desarrollo y conocimiento de diferentes aspectos de esta terapia biológica como  a desentrañar los complejísimos mecanismos que conforman el sistema inmunitario.

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Información para el paciente con dolor crónico y/o irruptivo

29 de Marzo de 2017

La participación, información y comunicación, sin duda permiten adaptar la atención sanitaria a las necesidades de los pacientes y de sus familias, mejorar la toma de decisiones y abrir la puerta al autocuidado, al protagonismo y empoderamiento del paciente. 

Su evaluación permite afirmar que la educación a pacientes/familiares con contenidos específicos sobre el dolor en programas de autocuidados (automanejo, autoayuda o pacientes expertos) incrementa la autoconfianza y la percepción de autocontrol de la enfermedad, aumenta la satisfacción, mejora la calidad de vida, y disminuye de forma modesta los síntomas físicos/psicológicos a largo plazo, con una posible disminución del consumo de recursos sanitarios (consultas, pruebas complementarias, efectos adversos de fármacos).

Extraído del PLAN ANDALUZ DE DOLOR

Estamos adjuntando dos documentos en PDF para que pueda imprimirlos y proporcionar copias a los pacientes con dolor crónico y/o irruptivo:

Documento informativo: DOLOR CRÓNICO Y DOLOR IRRUPTIVO

Cuestionario de seguimiento de dolor irruptivo

 

Tratamiento multidimensional del dolor oncológico

24 de Marzo de 2017

El trabajo es una revisión no sistemática sobre el tratamiento del dolor oncológico. La revisión contempla la eficacia de las técnicas invasivas, las intervenciones conductuales y el tratamiento farmacológico. Respecto a éste considera el segundo escalón analgésico de la O.M.S. constituido por el tramadol, el tapentadol y la buprenorfina o dosis bajas de opioides del tercer escalón aplicando las directrices del grupo de trabajo de la Sociedad Europea de Cuidados Paliativos. Los analgésicos del tercer escalón son la morfina, oxicodona, hidromorfona y metadona. Para el dolor irruptivo contempla el uso de las formulaciones de citrato de fentanilo transmucosa.

El trabajo es una revisión de calidad que permite en una rápida lectura mantenerse actualizado en el tratamiento del dolor oncológico.

Opciones para el tratamiento del dolor en pacientes con cáncer con disfagia

12 de Marzo de 2017

Este artículo hace referencia a la frecuencia con la que los pacientes oncológicos a lo largo de su enfermedad, sobre todo los cánceres de cabeza, cuello y tracto gastro intestinal, presentan disfagia y la dificultad que existe en estos casos para usar la vía oral en su tratamiento. El uso de formulaciones transdérmicas, la vía intravenosa y subcutánea sería una alternativa tan eficaz como la vía oral pero se requiere experiencia en rotar opioides, para que la conversión sea la adecuada.

Por una parte destaca en las presentaciones transdérmicas, que el inicio de acción es más lento con lo cual los opioides de liberación inmediata serían una alternativa hasta conseguir niveles plasmáticos adecuados y si además los pacientes presentan la piel seca, aumento de temperatura por fiebre o edema generalizado la absorción puede ser errática o no la previsible. La vía intravenosa o subcutánea se podría usar si otras formas no son las adecuadas o también en presencia de naúseas o vómitos pero teniendo en cuenta que la intravenosa puede retrasar el alta domiciliaria.

Hoy en día se están desarrollando opioides que se administran a través de la sonda nasogástrica en pacientes disfágicos con formulaciones de microesferas, que permiten una liberación mantenida durante 12 horas.

En cualquier caso, si existe dolor irruptivo, el fentanilo transmucoso ha demostrado que su eficacia es superior y más rápida que la vía oral.

Tabletas de fentanilo sublingual vs. morfina subcutánea. Ensayo doble ciego, randomizado de no-inferioridad

27 de Febrero de 2017

Publicamos un artículo del JCO (Journal of Clinical Oncology), revista de referencia en Oncología.

Se trata de un estudio doble ciego, que randomiza 114 pacientes a recibir  100  microgramos de fentanilo sublingual (n=58) versus 5 mg de morfina subcutánea (n=56) en el tratamiento del dolor irruptivo.

Es un ensayo clínico de no-inferioridad.

El objetivo del estudio de estudio es demostrar la no inferioridad del fentanilo sublingual respecto a la morfina subcutánea en el control del dolor irruptivo a los 30 minutos de la administración de los fármacos.

Nota aclaratoria respecto a lo que es un ensayo clínico de no inferioridad:

Son ensayos clínicos en los que el objetivo es demostrar que  el tratamiento “en estudio” o “experimental” (en este caso el fentanilo sublingual) no es substancialmente peor que el tratamiento que se toma como referencia (la morfina subcutánea). Se define el margen de eficacia que se está dispuesto a perder con el tratamiento en estudio, en aras de ganancias en otros ámbitos, como reducción de la toxicidad o mejoría de la calidad de vida. Este margen de eficacia es arbitrario y se decide en función de la bibliografía existente respecto a los fármacos a comparar y forma parte de los requerimientos y cálculos estadísticos del ensayo clínico en concreto.

El ensayo no muestra  la no inferioridad de los 100  microgramos de fentanilo sublingual respecto a 5 mg de morfina subcutánea en el tratamiento del dolor irruptivo a los 30 minutos de tratamiento (las diferencias encontradas no fueron estadísticamente significativas).

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Tratamiento del Dolor Irruptivo: consideraciones 2017

25 de Enero de 2017

El dolor irruptivo puede considerarse, desde un punto de vista pragmático, una crisis dolorosa intensa de inicio rápido y corta duración que aparece sobre un dolor basal adecuadamente controlado. En relación a ello, su tratamiento se basa en la administración extra de analgésicos además del tratamiento del dolor basal. Estas dosis extras de analgésicos son consideradas dosis de rescate.

El analgésico utilizado en el tratamiento del dolor irruptivo debería presentar las características de: a) presentar una eficacia analgésica suficiente para aliviar al dolor que se está tratando, b) iniciar su efecto analgésico lo más pronto posible tras su administración, c) una vida media corta que evite su acumulación con el tratamiento analgésico basal.

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Monitoring and management of breakthrough pain

19 de Enero de 2017

” Publicamos  este artículo para poner de relieve el importante papel de enfermería en la monitorización y manejo del dolor irruptivo.  Enfermería, es el grupo sanitario que más tiempo  pasa con los pacientes, con lo que desempeñan un papel crítico en el control del dolor.

Se trata de un estudio pequeño, retrospectivo realizado en la unidad de cuidados paliativos y control del dolor de un hospital monográfico de cáncer de Palermo, que incide en un aspecto muy importante del cuidado y manejo de nuestros pacientes, no siempre documentado.

En este estudio se realiza una revisión retrospectiva  de 50 historias clínicas consecutivas por parte de una enfermera de investigación clínica, y se analizan los episodios de dolor irruptivo, su manejo y sus características.

Los principales hallazgos de este estudio son que enfermería  trata y evalúa los episodios de dolor irruptivo siguiendo la prescripción médica, pero que la documentación tanto de los episodios de  dolor irruptivo y sus características, como de la eficacia de la analgesia pautada por parte de enfermería , son aspectos claves que guían las decisiones facultativas.

Se pone de relieve que esta labor de documentación y valoración sintomática del dolor irruptivo es mejor, es posible y es muy relevante (como cabe esperar) en profesionales de enfermería entrenados y con formación continuada en la materia. “